六冠状动脉CTA的结果分析与评价.doc

六．冠状动脉CTA的结果分析与评价 ㈠ 冠状动脉分支界定及显示 右冠状动脉（RCA） 主干分为三段：RCA1 右冠开口→第1右室支发出处 RCA2 第1右室支→锐缘支发出处 RCA3锐缘支发出处→后降支发出处 分支：① 右心房支（Right Atrial Branches ）：分为前支——右房前壁、右心耳、窦房结；中间支——右房侧壁；后支——右房后壁 ② 圆锥支（Right Vieussens Circle）：右室肺动脉圆锥前方。 ③ 右心室前支（Anterior Right Ventricular Branches ）：右心胸肋面。 ④ 锐缘支（Marginal Branches ）：右室锐缘附近发出。 ⑤ 左心室后支（Left ventricular Posterior Branches）：左室后壁部分或全部、左心房一部分。 ⑥ 后降支（Posterior Descending Branches）：左右室后壁和室间隔后下1/3处。 左冠状动脉（LCA） ⑴ 主干（Left Main Trunk——LM） ⑵ 前降支（Left Anterior Descending Artery——LAD）： 主干分为三段：近段（LAD1） 起始→第1对角支或间隔支发出处 中段（LAD2） 第1对角支→前降支心膈面转角处第2对角支 远段（LAD3） 前降支心脏膈面部分 分支：① 对角支（Diagonal Branches）：左室游离壁前处侧。 ② 右室前支（Right Ventricular Anterior Branches）：右心室前壁。 ③ 左圆锥支（Left Vieussens circle）：圆锥及右室前壁。 ④ 前间膈支（Septal Branches of Anterior Desending Branches）：室间隔前2/3。 ⑶ 回旋支（Left Circumflex Branches——LCX） 左室前支（Left Ventricular Anterior Branches ）：右心室前壁上部。 钝缘支（Obtuse Marginal Ramus——OMR）：左室钝缘及左室后侧。 左室后支（Left Ventricular Posterior Branches）：回旋支在膈面的终末部分之一。 左心房支（Left Branches of Circumflex Branches）：左心房、窦房结。 房间隔前支：房间隔。 ㈡ 冠心病血管成像主要征象 病变密度 正常：管壁不能显示，管壁边缘规则，粗细较均匀，无狭窄及扩张。 粥样硬化：管壁增厚 ⑴ 钙化性斑块：①平扫时CT值大于130Hu，增强时CT值大于350Hu。②形态：点状、条状、弥漫性不规则钙化，严重钙化影响对邻近管壁及管腔的观察及评价； ⑵ 非钙化性斑块：分为软斑块和纤维斑块（尚难鉴别），管壁增厚，软组织密度； ⑶ 混合型斑块：即指冠脉管壁不规则增厚，同时存在管壁钙化。 病变形态： ⑴ 向心性狭窄：以轴位显示最好。 ⑵ 偏心性狭窄：常见，轴位最佳，长轴需多角度评价，常提示病变处于不稳状态。 ⑶ 闭塞性病变：粥样硬化伴急性或亚急性血栓形成，导致管腔完全闭塞，血流中断。影像表现：管腔中断无对比剂充盈，呈低密度。若急性闭塞且无侧支循环，中断以远；若有侧支循环，对比剂充盈，但密度低，管腔较细小，不相匹配，故此时难以判断是闭塞还是严重狭窄（次全闭塞）。 ⑷ 血管重构：指粥样硬化导致冠脉管壁结构及血管内腔的变化。 正性重构（Positive Remodeling）：管腔增大，管壁增厚，但无狭窄； 负性重构（Negative Remodeling）: 管腔狭窄。 ⑸ 扩张性病变：先天或后天因素冠脉壁结构内皮坏死，引起管壁向外扩张性改变。 定义：血管直径大于7mm或超过邻近动脉50%——瘤样扩张； 扩张长径小于7mm——冠状动脉瘤； 扩张长径大于7mm——冠状动脉扩张，若累及冠脉全程的2/3，称为冠状动脉扩张症，多发生在儿童、青少年（动脉炎即川崎病伴狭窄血管、先天性冠状动脉瘤）。 病变范围 ⑴ 局限性狭窄：长度小于10mm； ⑵ 节段性狭窄：长度10——20mm； ⑶ 弥漫性狭窄：长度大于20mm。 冠脉狭窄的判断：一般只将病变归于某主干，分支有病变亦归于相应主干。 ⑴ 程度：至少要取两个相互垂直的断面（横断与长轴位）来综合判断。 ①直径狭窄程度——临床常用； ②面积狭窄程度——IVUS，S=∏R2 判断方法：目测直径法：S%=[1-Ds/(D1+D2)]×100%或 S%=(1-Ds/D1)×100%，判断差异20%； 直接测量法：称尺测法，计算公式同上；