新PICC导管维护中常见的.ppt

PICC导管维护方法(视频) 常见并发症防治 感染 （四）预防措施 穿刺点肉芽形成组织 （二）预防措施 1、置管前应冲洗导管，检查导管完整性，看是否有破损漏液等现象，如发现及时处理 2、避免暴力送管 3、修剪导管时应保持导管末端平面整齐，连接减压阀时要将导管末端推进到减压阀与金属柄连接处，再与减压套筒连接锁牢 4、外露导管不易修剪过短，一般以6cm为宜，手臂的内旋与外旋可以导致导管在血管内位移，以免患者日常活动时导管牵拉折断进入血管 （二）预防措施 5、冲管时如果阻力过大，不可强行推注，应检查外露导管与减压阀连接处是否有打褶、扭曲等现象，如发现及时处理 6、胶布不可直接贴于导管上，容易腐蚀导管 7、应用透明敷料覆盖管，以便于观察导管各种情况 8、冲管、封管时应观察导管外露部分有无漏液，如有及时修剪 9、若发生导管断裂、导管移位、导管中有血液或敷料脱落等情况要镇静，及时采取紧急的处理方法 10、拔管时切忌用力拔管，以防断裂 11、做好出院指导，发现异常及时就诊 （三）处理方法 PICC导管维护中 常见并发症的防范 河北工程大学附属医院 PICC相关知识 PICC导管 维护操作方法 PICC导管维护中 常见并发症及防范 护理查房目的 冲管不及时或不彻底 封管不正确 患者自身血液粘稠度高 置管出院患者 未及时到院维护 上腔静脉压力过高 如剧烈咳嗽等 导管堵塞? 在使用高黏度大分子药物如脂肪乳、血液制品、甘露醇 或自PICC管采血后应及时冲管，冲管不少于20ml 采用正压脉冲式封管（2～3d冲管1次，7d更换肝素帽1次） 是预防导管堵塞的关键所在 患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管， 以防血液返流凝固 去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用20ml空 注射器用力回抽5～10ml使管腔成负压，然后关闭此通道， 将盛有每毫升生理盐水125ｕ肝素钠5ml的注射器迅速开通， 借助负压作用使肝素液进入，20～30min后回抽， 如此反复，若还不通畅，可使用5000ｕ/ml的尿激酶， 仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行 推注溶栓药以防血栓脱落后形成血管栓塞 使用大静脉营养袋应每4h冲管1次，输液过程中加强巡视， 严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液返流 肝素帽松动 血液返流凝固 操作及 维护时 未严格 执行 无菌操作 穿刺点感染 患者 自身 抵抗力 低下 患者 遵医 行为差 敷料 松动 或潮湿 严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护。 我科规定每周2次，周一、周四上午为置管维护日，严格按外科无菌换药去进行 导管脱出 由于固定不妥， 肢体活动过度和 外力的牵拉所致 应妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定， 以便受牵拉时留有余地。 更换敷料时要向心方向揭开敷料， 观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，并作好记录。 加强宣教，告之病人置管肢体不能负重或过度活动。 更换敷料时注意观察导管的刻度。 对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项 表阿霉素外渗后 紫杉醇应用2周后皮肤表现 长春瑞滨应用后局部皮肤表现 表阿霉素外渗后局部皮肤表现 图片 多希他赛 静脉炎 表柔比星外渗 概念 PICC系指经外周静脉穿刺置入的 中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter)； 常穿刺外周血管为贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉；其尖端位置位于上腔静脉 中下1/3或右心耳。 一、相关知识 * Footnote Source: Source 优点 Click to add Title 1 Click to add Title 2 Click to add Title 3 Click to add Title 4 Click to add Title 5 Click to add Title 6 Click to add Title 7 减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦 留置时间可长达一年，能为患者提供中长期的静脉输液治疗 导管不易脱出，流速不受患者体位的影响 避免了化疗药物对病人血管的损伤，保护了病人的静脉 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对组织的损伤， 控制了医疗风险，杜绝了医疗事故的发生 并发症、感染的发生率优于CVC导管 解决了外周血管条件差的病人的输液难题 需要长期静脉输液的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 输注刺激性药物的患者 输注高渗性或粘稠性液体 需反复输血或血制品的患者 PICC 适应症 家庭病床的患者 无合适的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或损伤 置管途径有外伤史、血管外科手术史、 放射治疗史