课件：心脏视诊、触诊诊断学查体.ppt

触诊 1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 触诊 2、内容（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）　 触诊 （1）心尖搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse) 为左心室肥厚体征 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室 肥厚的可靠指征 （2）震颤 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘 震颤 机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣 心前区震颤的临床意义 部位 时相 病变 R2 收缩期 AS L2 收缩期 PS L3-4 收缩期 室间隔缺损 L2 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 MS 心尖区 收缩期 重度MI （三）心包摩擦感 1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁 2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显 Quistions 1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五节 心脏检查(cardiac examination) 【掌握】 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 3．正确测量血压的方法 【熟悉】 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 2．心脏杂音的产生机理、临床意义 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动) 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等) 教学要求 一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation) 教学内容 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点 心脏检查的重要性 是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等 心脏检查简单、方便、经济、迅速 心脏检查时注意事项 环境 温暖、安静、光线充足 病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位 医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行 心脏检查的内容 视诊 一、胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区搏动 视诊 正常人胸廓两侧对称 一、胸廓畸形 （chest deformity） 1、心前区隆起（precordial prominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育 视诊 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形 视诊 二、心尖搏动 (apical impulse) 概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。 正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直径2.0~2.5厘米 视诊 1、心尖搏动移位 生理性因素 体位： 仰卧位略向上移位， 左侧卧位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧卧位向右移1.0~2.5厘米 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移位， 瘦长体型向内下移位 视诊 病理性因素 ①心脏本身的因素 *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全 *右心室增大： 向左甚至略向上移