课件：血气分析与麻醉.ppt

酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱 呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代酸 呼碱+代碱 2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸 三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱 §酸碱失衡的判断方法 一、酸碱失衡的代偿规律： （1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化； （2）原发失衡变化必然大于代偿变化。 二、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。 2、分清原发和继发（代偿）改变。 3、分清单纯性和混合性酸碱失衡。 ①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 ②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 4、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。 7.35~7.45 倾向性 7.35 7.45 如果PaCO2与HCO3-呈同向变化，则可能有二种酸碱失衡存在：1. 单纯型酸碱失衡； 2. 复合型酸碱失衡。应进一步鉴别以证实最初的诊断。 酸血症 碱血症 PaCO2与HCO3-呈反向变化 PaCO2与HCO3- 呈反向变化 复合型酸碱失衡 代酸+呼酸 代酸+代酸 复合型酸碱失衡 呼碱+代碱 1．根据pH的倾向性推测原发分量和相对应的代偿分量，观察代偿分量是否符合单纯型酸碱失衡代偿规律（速率、幅度和极限）。2．计算RA值，并观察RA的增加值与HCO3-下降值是否为1：1。3. 结合临床表现和其它实验室检查综合分析。 图15-5 酸碱平衡诊断步骤示意图 pH  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、看PH 2、看PaCO2与HCO2- →同向性？ →反向-复合型酸碱失衡；同向-单纯或复合型 3、看PH 与PaCO2、HCO2-的关系，倾向性 ? 4、结合病史及倾向性，分清原发/继发 5、计算代偿预计值，超过预计值，必存在另一种酸碱失衡 6、计算AG，三重酸碱失衡? 举例：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，胸闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。 PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg， HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 怎样判断酸碱平衡？ 1、看PH pH↓ 2、看PaCO2与HCO2- →同向性？ →反向-复合型酸碱失衡；同向-单纯或复合型 PaCO2：65mmHg ↑， HCO3-：38mmol/L ↑ →同向-单纯或复合型？ 3、看PH 与PaCO2、HCO2-的关系，倾向性 ? 倾向于PaCO2↑ 4、结合病史及倾向性，分清原发/继发 PaCO2 ↑-呼吸性酸中毒为原发， HCO3-↑代谢性碱中毒为继发 5、计算代偿预计值，超过预计值，必存在另一种酸碱失衡 △ HCO3=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(65-40)±3.78 =0.38×25±3.78 =9.5±3.78 =5.72~13.28mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋(5.72~13.28) =29.72~37.28mmol/L 而该患者HCO3-：38mmol/L， →超过预计值，必存在另一种酸碱失衡 诊断：呼酸+代碱 酸碱失衡的治疗 一、代谢性酸中毒 （一）紧急措施：在生化检查结果出来前，保证适当的通气、充分的循环功能和氧供是要努力追求的目标。 （二）对酸负荷的治疗 轻度代酸常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。 病情较重，则需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快，是常用的药物。每1g碳酸氢钠中含HCO3-约为12 mmo1。 如何补碱 碱性