课件：全身多发伤的病例讨论.ppt

2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society American Thoracic Society 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 可编辑 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 可编辑 心胸外科病例讨论 邱敏莲 2010?急诊?基地?培训 内容 病例导入 1 治疗及处理 2 护理难题及护理诊断 3 护理措施 4 2010?急诊?基地?培训 病例导入 吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流后转入我院。 入院查体 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血，鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎，表面渗血。双侧巴氏征阴性。 2010?急诊?基地?培训 辅助检查 头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下积气；4、颅脑未见明显异常。 胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。 2010?急诊?基地?培训 2010?急诊?基地?培训 初步诊断 1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气； 2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎； 入院处置 患者于13：45急诊平车入科。 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予石膏固定，置于功能位，2小时胸水450ml，色红。 2010?急诊?基地?培训 2010?急诊?基地?培训 治疗及处理------术前讨论 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤， 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。 2010?急诊?基地?培训 治疗及处理----术后 于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定+胸腔闭式引流术。 术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。 2010?急诊?基地?培训 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010?急诊?基地?培训 护理诊断 1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有关 2010?急诊?基地?培训 护理难点 1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。 2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件的发生。 3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如何最佳的管理体位、管道、感染控制。 4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用的风险控制的监测。 护理难点---病情 病重（入院）4h-----病危-----病重（术前） ---病重（ICU）---I级护理---病重（12.16至今） 神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气）---反常呼吸、呼吸机（12.5） 2010?急诊?基地?培训 2010?急诊?基地?培训 护理难点----呼吸道管理 气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼吸机） 12. 2：脱机4h—呼吸机4h—脱机4.5h—呼吸机12.5h 脱机12h—呼吸机 12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机 护理难点---管道的管理 入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管