课件：头晕和眩晕.ppt

五、眩晕的分类和鉴别诊断 （三）非（前庭）系统性眩晕 病因或诱因袪除后大多可以迅速消失； 　如高低血压、心律失常、心力衰竭、贫血、眼性眩晕、中毒代谢感染性疾病、神经症（心因性眩晕）。 五、眩晕的分类和鉴别诊断 （四）几个经验介绍 1、夜间或凌晨睡眠中或起床时发生的眩晕，最有可能的疾病是BPPV（无脑血管病高危因素）和椎－基底动脉系统TIA （有脑血管病高危因素）； 2、难以分类诊断的眩晕：发作者大多为偏头痛性眩晕、心因性眩晕，慢性进展性者大多为中枢性眩晕； 3、梅尼埃氏病伴耳鸣、耳聋，多与眩晕同时发作，同时消失，但有一部分耳聋后难以恢复或成永久性耳聋（突发性耳聋）； 4、老年眩晕（＞65岁）需按眩晕诊疗流程进性鉴别诊断。 六、眩晕的治疗 没有特效药物可以立即停止眩晕发作。 1、一般治疗 　急性期卧位休息、流质饮食、多饮水、避光、安静环境。 2、病因治疗 3、急性期治疗 　　苯海拉明、胃复安、长春西汀、敏使朗、CCB（非二氢吡啶类如西比灵）、扩血管药； 　辅助治疗：镇静剂（要考虑到部分病人使用安定后加重眩晕），补充足够的水分，手法复位，抗焦虑。 4、眩晕发作后状态 　大多数眩晕发作后3－7日内（甚至更长时间）仍不同程度头晕，行走飘浮，站立不稳或眩晕程度虽轻但经常存在，或合并焦虑症状，要继续治疗。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 头晕和眩晕----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和治疗策略 东莞市石龙人民医院神经内科 罗成宏 一、内　容 头晕和眩晕的快速鉴别 头晕的分类 头晕的鉴别诊断 头晕的治疗 眩晕的分类和鉴别诊断 眩晕的治疗 二、头晕和眩晕的快速鉴别 1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花，头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一起描述）。是内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多见。 二、头晕和眩晕的快速鉴别 2、眩晕：也是一个主观症状，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，有人称之为运动错觉，患者感觉环境或自身在旋转、移动及摇晃，常伴有平衡障碍、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。 二、头晕和眩晕的快速鉴别 　　眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者是比较容易的。 三、头晕的分类 现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生，更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医生最难把握的一个临床常见症状。 三、头晕的分类 根据文献综述，大致有以下二种分类方式 一、根据起病速度和病程： 1、急性头晕：数秒或数分钟内即可发生，缓解时间不一，最常见原因如突然精神打击，经常有描述“我脑子顿时一片空白”，血压骤升骤降，突然心律失常，突遇环境变化（如环境温差过大）等。 2、亚急性头晕: 数小时内发生，数日内进行性加重，并不再进展，最常见原因是炎症性病变，病因袪除大多数可迅速消失。 3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症）等等。 三、头晕的分类 根据头晕程度： 　分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程度有关，目前很少被人引用。 四、头晕的鉴别诊断 一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊断路线图： 　　　　　　　　　确定头晕 　　　　　　　　　　↓ 　　　　结合伴随症状＋起病速度和病程 　　　　　　　　　　 ↓ 　　　 　　　　确定诊断方向＋必要辅助检查 　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　　确定诊断 　（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断） 四、头晕的鉴别诊断 1、急性头晕并头痛，血压明显升高，确定为高血压性头晕→降压达标，头晕消失； 2、亚急性头晕，合并发热、鼻塞、流涕、全身关节痛，确定为上感→治疗后头晕消失； 3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为焦虑状态→抗焦虑后头晕消失； 4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定为青光眼→手术后头晕消失； 5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血，进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。 五、