课件：适应证指南.ppt

* SCD-HeFT结论 对于LVEF≤35%的轻中度心衰(NYHA II-III级)患者，ICD与最佳药物治疗相比，可有效降低患者总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 * 2008年指南的I类适应证： ①室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后； ②合并自发持续室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定； ③不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定的持续室速或室颤； ④心梗所致LVEF≤0.35，且心梗40 d以上，心功能Ⅱ／Ⅲ级患者； ⑤心功能Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≤0.35的非缺血性心肌病患者； ⑥心梗所致LVEF≤0.30，且心梗40 d以上，心功能I级患者； ⑦心梗所致非持续室速，LVEF≤0.40且电生理检查诱发出室颤或持续室速。 我国ICD植入适应证的建议(2014年） * ①非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速，引起的心脏骤停存活者； ②合并自发持续室速的器质性心脏病患者； ③不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤； ④心梗40 d以上，LVEF≤ 0.35，心功能Ⅱ或Ⅲ级患者； ⑤心功能Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≤0.35的非缺血性心肌病患者； ⑥心梗40 d以上，LVEF≤0.30，且心功能I级患者； ⑦心梗后非持续室速，LVEF≤0.40，电生理检查诱发出室颤或持续室速。 I类适应证： * ①不明原因晕厥患者，伴随明显左心室功能障碍和非缺血性扩张型心肌病；②心室功能正常或接近正常的持续室速患者；③伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、自发性持续性室速、猝死家族史、不明原因晕厥、左心室壁厚度130 mm、异常的运动后血压反应、自发性非持续性室速)的肥厚型心肌病患者；④伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、室速引起的晕厥、广泛右心室受累的证据、左心室累及、存在多形性室速和心尖室壁瘤)的致心律失常性右心室心肌病患者；⑤服用B受体阻滞剂期间有晕厥和／或室速史的长QT综合征患者；⑥等待心脏移植的非住院患者；⑦有晕厥史的Brugada综合征患者；⑧没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者；⑨服用β受体阻滞剂期间有晕厥和／或记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者；⑩心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。 II a类适应证： * IIb类适应证 ① LVEF≤0．35且心功能I级的非缺血性心肌病患者； ② 有SCD危险因素的长QT综合征患者； ③ 合并严重器质性心脏病的晕厥患者，全面的有创和无创检查不能明确病因的情况下； ④ 有猝死史的家族性心肌病患者； ⑤ 左心室致密化不全患者。 * Ⅲ类适应证 ①满足I、IIa和IIb类适应证，但患者不能以较好的功能状态生存1年以上时； ②无休止室速或室颤患者； ③存在明显的精神疾病，可能由于ICD植入而加重，或不能进行系统的随访者； ④心功能Ⅳ级，不适合心脏移植或心脏再同步治疗(CRT)的顽固性充血性心衰患者； ⑤不合并器质性心脏病的不明原因晕厥患者，且无诱发的室性心律失常； ⑥手术或导管消融可治疗的室颤或室速患者； ⑦无器质性心脏病患者，由完全可逆因素(如电解质紊乱、药物或创伤)引起的室性快速性心律失常。 * 未纳入临床试验的ICD治疗的适应证 欧美学会根据临床试验结果，制定了若干ICD临床应用指南，并进行相应更新。但是，不同的随机临床试验有相应的纳入和排除标准，仍有部分高危患者未能纳入临床试验。对于这部分患者是否需要植入ICD尚无明确建议。 针对以下人群： 心梗40 d内的患者 血运重建90 d内的患者 首次诊断为非缺血性心肌病9个月内的患者。 * （一） 心肌梗死40 d内的患者 建议： ①对于此前合并左心室收缩功能障碍并符合SCD一级预防适应证的患者，发生急性心梗40 d内，不推荐植入ICD； ②若曾在心梗48 h后出现持续(或血流动力学显著改变)的室性快速心律失常，且无进行性心肌缺血，推荐植入ICD； ③若曾在心梗48 h后出现持续(或血流动力学显著改变)的室性快速心律失常，且该心律失常可行导管消融治疗，植入ICD有益； ④若曾在心梗48 h后出现持续(或血流动力学显著改变)的室性快速心律失常，有明确证据显示与心肌缺血相关，并且可通过合适的冠状动脉血运重建纠正，不推荐植入ICD； * （一）心肌梗死40 d内的患者 ⑤发生晕厥并怀疑(通过病史，记录到的非持续性室速或心内电生理检查)与室性快速心律失常有关，植入ICD有益； ⑥若需要永久起搏治疗并符合SCD一级预防适应证，且不能确定左心室功能是否能恢复或左心室功能预计不能恢复，推荐植入ICD； ⑦若此前已植入ICD，此次由于电池耗竭需要更换ICD，经过