课件：抗生素应用指南.ppt

注意事项 不宜用于孕妇、哺乳期妇女。 不宜常规用于18岁以下未成年人。 不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。 避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法令）等药同用。 不宜与阿的平和H2受体阻滞剂同用。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 适应症 轻、中、重感染 中、重度感染 耐药性 较易，尤以铜绿 不易(铜绿除外) 血药浓度 ＜10mg/L 数10-100mg/L以上 抗生素后效应 有 对G-无 细胞内杀菌 易进入 不易 前列腺 易进 不易 炎性CSF 进入少 达有效水平 禁忌 儿、孕、神经系疾病 无 给药方式 浓度依赖 时间依赖 三、大环内酯类 目前沿用的有红霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。 新大环内酯类药物比较 红霉素、阿奇霉素作为青霉素过敏患者的替代药物 。 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能 。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 四、氨基糖苷类药物 来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。 来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。 半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物） 作用特点： 水溶性好、性质稳定，属静止期杀菌剂 抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌有良好抗菌作用。 作用机制为抑制蛋白质合成的杀菌剂。 同类药物间有交叉耐药性。 蛋白结合率低。 主要不良反应为肾毒性、耳霉性、神经肌肉结头阻滞作用。 药物胞内浓度低，但有后效作用，属剂量依赖型药物。每日给药1～2次即可。 与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用，治疗中、重度铜绿假单胞菌感染。 五、肽类抗生素 万古霉素（Vancomycin）去甲万古霉素（Norvancomycin） 万古霉素和去甲万古霉素对各种革兰阳性球菌与杆菌均有强大抗菌作用，MRSA、MRSE、肠球菌及耐青霉素的肺炎链球菌对本药非常敏感。近年国内已发现有耐万古霉素的表皮葡萄球菌和肠球菌（VRE），国外有耐万古霉素金葡菌（VRSA）报导。 不良反应与预防 不良反应:①耳毒性（耳鸣至耳聋）；②肾毒性（损伤肾小管）；③变态反应如药物热、皮疹、瘙痒、红人综合症；④其他：血栓性静脉炎，口腔异味，粒细胞减少等。 预防：①临床密切观察；②静脉滴注给药，1克药物溶于500ml液体内，滴注1小时以上； ③药物疗程不超过10～14天。 妊娠期患者应避免应用 ，肾功差者减量。 六、替考拉宁（Teicoplanin） 替考拉宁结构类似万古霉素，但半衰期长（47小时），可以每天给药1次。与万古霉素区别在于万古霉素对葡萄球菌有更大的抗菌活性，而替考拉宁对某些肠球菌（VanB基因型）有更大活性。 七、林可霉素和克林霉素 作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同，有完全交叉耐药性，后者作用比前者强4～8倍。二药对金葡萄（包括产酶株）、表葡萄、溶血性链球菌、肺炎球菌和草绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大多数放线菌也对之敏感。 所有G—菌及肠球菌均对之耐药。 与林可霉素比较，克林霉素在休内外的抗菌作用更强，骨中浓度更高。 不良反应有腹泻，重者产生伪膜性肠炎。 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注，因可引起大剂量快速静脉滴注可引起心电图变化甚至心跳停止。 八、磷霉素 本药属快效杀菌剂，通过减少肽糖合成，抑制细菌细胞壁的早期合成。对金葡菌、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌所致的各种感染均有一定疗效。 磷霉素分子量小，易吸收，能与多重耐药性细菌作用，使其外膜出现破迹，有利其他药物进入，故磷霉素与多