课件：胸片观察管 .ppt

胸部常用拍片部位 标准片显示： 1.第4胸椎以下椎体清晰可见 2.肺尖圆盖部清晰显示 3.颈部气管影像清晰 4.胸骨两侧缘重叠良好 5.心脏、主动脉走向清晰显示 Company Logo Contents 解剖 1 胸部X线 2 影像应用解剖 3 胸片下的PICC管 4 影像应用解剖 影像应用解剖 肋骨：重点 有关静脉在胸片上的投影：重点 其他：心影、有关动脉、肺等 肋骨 肋骨：起于胸椎两侧，与胸椎及其横突形成胸肋关节。后肋呈水平向外走行，前肋自外上向内下走行形成肋弓。后肋随呼吸运动移动幅度较小。相邻肋骨之间的间隙称为肋间隙。肋骨共12对，与相应胸椎一一对应，因此在胸片上确认肋骨、胸椎等可用第一肋骨/胸椎作为标志。 Company Logo 第一肋骨 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 长治市人民医院放射科 横膈 肋膈角 胸膜 锁骨 肩胛骨 头静脉 腋下静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 Company Logo Contents 解剖 1 胸部X线 2 影像应用解剖 3 胸片上的PICC管 4 胸片上的PICC管是否足够清： 插管后拍摄胸片的主要目的是观察导管的位置，因此PICC在胸片上显示的足够清晰是前提条件. 胸片上的PICC管 胸片观察不清PICC管可能的原因： ① 导管本身密度不够 ② 摄片条件，尤其是床旁片 ③ 导管前端在纵隔内对比差 ④ 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 ⑤ 胶片原因或显示器原因 ⑥ 观片环境 以上原因可共同起作用。 解决胸片观察不清PICC管的办法： ① 选择可视性好的导管，例如有管头标记或管壁材料内加入高密度物质的导管 ② 有条件者尽量不拍床旁胸片。拍片时体位要准。 ③ 改善观片条件，包括放大观察、调节图像的对比度、亮度、锐利度等能在一定条件内改善观察。如果是观察胶片，则需要注意观片灯的亮度和环境光线。可以采取变通的措施将观察胶片转换为在计算机上观察图像，以便放大和调整。 胸片上PICC管的位置 1、正常位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第5后肋至第7后肋范围内。（PICC管尖位于第3前肋间） 用肋骨定位PICC管的优点:纵隔受呼吸运动、摄片体位、胸部疾病等影响可能会有较大幅度的形态改变，而肋骨受这些影响较少，同时需参照纵隔内其它结构综合判断 Company Logo PICC 导管的头端位置 经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行 胸片上PICC管的位置 2、大致正常位置：位于头臂静脉和上腔静脉交界区域或上腔静脉和右心房交界区域。 前者大致相当于胸椎旁右侧第四后肋左右 后者大致相当于胸椎旁右侧第八后肋左右 Company Logo 胸片上PICC管的位置 3、轻微异常位置：位于头臂静脉内或进入右心房内。 前者大致相当于位于胸椎旁右侧第三后肋左右 后者大致相当于胸椎旁右侧第八/九后肋左右 Company Logo 上腔静脉 锁骨下静脉 胸片上PICC管的位置 4、明显异常位置：主要包括导管未进入上腔静脉管头位于锁骨下静脉或更外围、导管进入颈内静脉、导管反折或迂曲、导管明显深入右心房或进入右心室或更远、其它如导管进入对侧头臂静脉或锁骨下静脉等 Company Logo 导管大致位于左锁骨下静脉和头臂静脉交界处 PICC管位置不正常的情况 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。 PICC导管头端位置异常 左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉 导管前端重叠在纵隔缺乏对比度 观察不清。 同上例，放大后导 管前端仍观察欠佳。 管前端仍观察欠佳 同上例， CT证实 导管位 置良好。 本图为 三维重 建 颈外静脉置管，置入上腔静脉 导管位于右侧锁骨下 静脉内 导管位于右侧锁骨下静脉内 PICC导管(经外周中央静脉导管) 医学科学技术的发展使各种导管广泛应用于临床，不仅在介入治疗上，而且在危重病房、普通病房、血液透析部门普遍使用。如进行输液、化疗、血液透析、肠外营养支持及血液动力学监测等。 PICC管可以将药物输液注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者. Company Logo Contents 解剖 1 胸部X线 2 影像应用解剖 3 胸片下的PICC管 4 *