课件：儿童支原体肺炎专家共识解读PPT课件.ppt

大环内酯类 红霉素：10~15mg/kg.次，q12h，疗程10~14天。个别严重者可适当延长。 停药依据：临床症状、影像学表现、以及炎性指标。不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或者MP-DNA转阴作为停药指征。 有学者提出， 采用相对血药浓度较高的红霉素与阿奇霉素的序贯疗法， 即先静脉滴注红霉素10 d 左右， 然后再口服阿奇霉素3 d， 停4 d， 如此往复3 次。 美欧卡美素、利福平、乙酰螺旋霉素也可用于肺炎支原体肺炎的治疗。 诸福棠实用儿科学，第三版， 人民卫生出版社，P 1205 非大环内酯类： 四环素类 包括：多西环素、米诺环素/美满霉素、替加环素、 作用：对MP强大的抑菌活性。 机理：作用于MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长。 副作用：可能使牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于8岁以上患儿。 非大环内酯类：喹诺酮类 机理：与MP的DNA 解旋酶和拓扑异构酶Ⅳ发生交替作用，干扰和抑制蛋白质合成，对MP有抑制作用。 品种：呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）抗MP活性及组织穿透性、吞噬细胞内浓度均良好。环丙沙星抗MP活性好，但组织穿透性差；诺氟沙星、伊诺沙星抗MP活性差。 副作用:可能对骨骼产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。 目前在国内外尚未发现对喹诺酮类、四环素类耐药的肺炎支原体菌株报道。 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，中华结核和呼吸杂志，2010,33（9）：643 混合感染的治疗 MP对呼吸道粘膜完整性的破坏，为其他病原的继发感染创造条件。 有合并其他病原微生物感染的证据，参照CAP指南选择抗菌药物。 陈志敏等对201例MP肺炎进行研究，51.2%存在混合感染，肺炎衣原体25.9%，病毒14.4%，合并细菌仅占10.9%。合并细菌感染中以肺炎球菌最常见。 对RMPP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物。 误区：两次阿奇霉素间歇期加用红霉素或头孢类。 应动态观察，积极寻找病原学证据。 1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识，中华实用临床儿科杂志，2015，30（17） 2.合理治疗难治性肺炎支原体肺炎，中华儿科杂志，2013,51（10）：724 中华儿科杂志，2012,50（3）：211 糖皮质激素使用 无需常规使用 指征：急性起病、发展迅速、病情严重的MPP，尤其是RMPP可以考虑使用全身激素（肺部病变迁延， 出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时） 常规剂量： 甲泼尼龙：1~2mg/kg.d，疗程3~5天。 氢化可的松/琥珀酸氢化可的松：5～10 mg／kg.次，静滴 地塞米松：0.1 ～ 0.25 mg／kg·次，静滴； 泼尼松： 1 ～ 2 mg ／kg·d，分次口服，疗程3 ～ 5 d 以此阻断相关的免疫学发病机 常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨，中华儿科杂志，2014,52（3）：172 糖皮质激素使用 冲击疗法： （1）指征：持续高热大于7天，CRP≥110mg/L， WBC中性分类≥0.78，LDH≥478IU/L，血清铁≥328g/L，肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量激素效果不佳。 （2）剂量：4~10mg/kg.d, 甚至15-30 mg/kg.d, 2~3天。 （3）肺部实变影范围越大，密度越高，CRP越高，激素用量越大，CRP在 200mg/L以上者，可以考虑至少10mg/（kg· d）以上激 素治疗。 对MPP急性期患儿，如果有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎症反应及肺不张，可以应用吸入型糖皮质激素，疗程1~3周。 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）.临床儿科杂志，2014,32（6）：504 治疗：丙种球蛋白 不常规使用。 指征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可以考虑应用。 用量：1g/kg.d，1~2天。 也有主张： （1）有特殊基础疾病：明显免疫功能缺陷、药物性免疫抑制患儿、唐氏综合征和镰状细胞性贫血等； （2）有心肺功能障碍者， 尤其合并或继发混合感染，机体组织损伤迅速且严重时，可应用丙种球蛋白进行积极的支持治疗。 高凝状态的治疗 RMPP患儿纤维蛋白原水平可显著升高， 当D-二聚体可高于5μg/mL，甚至高达 15μg/mL，提示存在高凝状态或有血栓形成，少数 病例可以发生肺栓塞，脑血管栓塞，周围血管栓塞等。 已经出现多例因支原体感染引起的血管栓塞，包括脑血管栓塞、上 下肢栓塞、肺栓塞等。 对于D-二聚体明显升高者，即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂 量低分子肝素钙抗凝治疗，以预防血栓形成，减 少后