课件：周围型肺癌影像征病理基础、影像表现、鉴别诊断.ppt

3 周围征像3-1 胸膜凹陷征（兔耳征、V字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺尾征、胸膜牵拉征、胸膜牵拽征、胸膜皱缩征、胸膜指征、Pleischner线、假性叶间裂征） 是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像，为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔，发生率约50%，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。当凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗（或宽窗）显示，对诊断恶性病变有意义；当病灶邻近伴有明显胸膜增厚，密度增高，纵隔窗及肺窗均能显示，也可见于炎性假瘤及结核球等。对鉴别诊断意义不大。由于病灶与胸膜之间的关系受体位及扫描角度的影响，其形态可表现为“三角形”、“V字形”等等。 纵隔胸膜凹陷 兔 耳 征 三角征 尾征 胸膜（斜裂）牵拉 假性叶间裂征：皱缩位于肿物前或后方者可呈横行穿越肿物细线影，皱缩位于肿物的侧方者呈连向胸廓的条状或喇叭影，有时上述细线影很长，形似叶间裂。  3-2 支气管血管征（血管集束征、血管纠集征、周围结构集中征、支气管集束征、支气管血管集束征、瘤血管征、高密度点条征、脐凹征 Rigler脐征、血管切迹征） 肿瘤组织向血管、支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近结构（邻近结构指支气管、动脉和静脉）向瘤体方向移位，在瘤体周围截断或瘤体将其卷入。最多见于腺癌。在HRCT上表现可分为6种形态：⑴气管、血管穿过瘤体或到达瘤体内；⑵气管、血管向瘤体移位，可与瘤体呈平行状（血管、支气管平行征）；⑶气管、血管在瘤体内或周边截断；⑷气管、血管受压移位；⑸肿块的肺门方向单支血管直接与肿块相连，导致局部凹陷形成切迹（脐凹征 Rigler脐征—有将此征归于分叶征的，病理基础与分叶征无异。）；⑹瘤体周围（较多见于肺门侧或其上下层面）出现增多、增粗的血管（瘤血管征、高密度点条征— 该征象在增强后2min时显示最明显。）。 平行征--此征指肺内椭园 状块或肿块之长轴与肺门 侧之血管平行或成角（＜ 15°）。此类肿瘤特点， 是病变很易穿透支气管壁 向腔外生长，在周围肺组 织内形成结块，并向支气 管周围蔓延，使管腔狭窄 或阻塞支气管，且伴肺血 管入与结块中，若肿瘤向 支气管壁一侧浸润时，可 使肿瘤与支气管形成一定 角度（＜15°）。 气管、血管在瘤体边缘截断 血管切迹征（脐凹征） 是肿块的肺门方向局部凹陷，多为血管出入肿块所导致。此征是诊断周围型小肺Ca（3cm）的重要征象。 肺窗见异常的单支血管直接与肿块相连；纵隔窗见相应的异常血管进入肿块的切迹。其所以将其归于“支气管血管征”，是考虑该征像仅且与血管有关。  3-3 胸膜外脂肪征（胸膜盘状征） 肿瘤越过胸膜浸润胸壁首先使胸壁外脂肪层消失。即胸壁最内侧的胸膜线显示不清，或与肿瘤相接触胸膜呈盘状增厚。 3-4 叶间裂向外膨隆征肿瘤产生的黏液可使肺叶肿胀，导致叶间裂向外膨隆。多见于肺炎型支气管肺泡癌。 3-5 彗星征（彗星尾征）肿瘤压迫亚肺段支气管引起不张，位于肿瘤外侧，形似彗星尾状，也称“彗星尾征”。 3-6 串珠征（条索征） 高分辨率CT示小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。也有称为“条索征”。 3-7 卫星灶征 瘤周卫星病灶以肺腺癌多见，可呈结节或小片状，卫星病灶与主病灶位于同一肺叶者属T4期。良性病变特别是肺结核也可见卫星病灶，但往往病灶“年龄”不一。肺癌卫星病灶是癌细胞沿气道和淋巴道播散造成的，常分布于中央区域。  4 有意义的3个CT征像 4-1 肺肿块不完全消失征。 在CT片上，于肺内肿块同一层面，即由肺窗变为纵隔窗的面积变化不到50%（50%)，称肿块不全消失征。其肿瘤的倾向性可能性大；反之，肺肿块由肺窗变为纵隔窗的面积变化超过50%（50%)，则称肺肿块完全消失征，那么，肺炎症可能性大。下面三组病例，病变由肺窗变为纵隔窗时，病变大小几乎没有什么变化。  4-2 肿瘤的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，因此，结节的倍增时间可作为良恶性鉴别的一个标准，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。一般认为，孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同，小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天。当结节的良恶性诊断有困难时，短期观察测量结节的生长率对结节的定性会有帮助，尤其是小结节，即使生长缓慢的肿瘤，一个月后CT扫描应该有变化，细小结节2个月后也会有变化。 另一种略有差异的