课件：中医内科学—咳嗽.ppt

辨痰见图 ↗ 稀泡沫 → 风燥伤肺或风寒伤肺 ↗ 色白 → 粘泡沫 → 风热伤肺 痰少 ↘ 色黄 → 粘稠 → 热伤肺（虚热或实热 内伤或外感） ↘ 粘块 → 老痰热甚或津亏（内伤多） ↗ 水泡 → 痰湿阻肺 ↗ 色白 → 清稀 → 寒痰水饮阻肺 痰多 ↘ 粘稠 → 寒湿有化热之势 ↘ ↗ 稀 → 湿热或风热 色黄 → 粘稠 → 热伤肺（虚热或实热） ↘ 脓样 → 火热伤肺（实热） 辨证要点 ②辨咳嗽声音： 咳声重浊---多属风寒或夹湿； 咳声粗亢---多属风热； 咳声嘶哑---多属燥热； 咳声如串、阵作---多属肝胆火旺； 咳声低弱无力，时作时止，断续而咳---内伤，肺阴不足或肺气虚弱。 辨证要点 ③辨咳嗽发作时间： 咳嗽新发，日夜不休---为外感； 久咳绵绵不止---为内伤； 冬重夏轻，遇风寒加重---为寒或阳虚； 夏秋加剧---多为暑热秋燥。 平旦咳多---内有痰饮。 上午咳重---多胃中有火。 午后咳重---为阴虚。 辨证要点 ④ 辨咳嗽兼夹症： 咳而喉痒---多兼风邪； 咳而多尿---见于肾气不固； 咳兼骨蒸潮热颧红---为阴虚火旺。 咳而疲极---兼气虚。 咳声频连---多为燥热或肝火。 分型论治 外感咳嗽 1、? 风寒袭肺 症状：咳嗽新起，咳声重浊，痰稀色白，气急，常伴头痛鼻塞，流清涕，咽痒，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 分型论治 2、 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，咳声粗亢，咽喉疼痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴有发热恶风，头痛汗出，口渴思饮，鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法:疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。 分型论治 3、风燥伤肺 症状：干咳喉痒，咳声嘶哑，无痰或痰少粘稠难出，或痰中带血丝，多伴有鼻咽干痛。发热。恶风。身痛等表证。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数 治法：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤加减 分型论治 内伤咳嗽： 1、痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易出，痰白粘稠，因痰而嗽，痰出咳平，胸脘痞闷，呕恶，食少，神疲乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 分型论治 2、痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，痰多稠黄，咯吐不爽，喉中有痰声，或咯痰有腥臭味，胸胁引痛或身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减 分型论治 3、肝火犯肺 症状：上气咳逆，阵咳无痰或少痰，咳引胸胁胀痛，面赤喉干，口干而苦，症状可随情绪波动而增减，舌边尖红，苔薄黄少津，脉弦数 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散加味 分型论治 4、肺阴亏耗 症状：久咳干咳，咳声短促，痰少粘白或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，手足心热，心烦失眠，神疲消瘦，舌质红，少苔，脉数或细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤加减 治咳六法—宣降温清润敛 1、“宣”：宣法指用宣散发表，宣疏肺气，以及宣郁理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、牛蒡子、射干、马勃等。 2、“降”：降法指用肃降肺气，降气化痰，降火肃肺、肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。 3、“温”：温法指用温肺理气，温肺化痰，温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂心、薤白、附子等。 4、“清”：清法指用清肺化痰，清肺泻火，清暑益肺等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、板蓝根、大青叶、鱼腥草、锦灯笼等。 5、“润”：润法是运用生津润肺、滋阴润肺，润燥化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麦冬、沙参、阿胶、天冬、梨及梨皮，生地、元参、杏仁泥、柿霜等。 6、“敛”：敛法是用敛肺补气，敛肺化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。 思考题 1、咳嗽的基本病因、病机是什么？为什么内伤 咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”？ 2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 3、咳嗽治疗原则是什么？为何故治疗咳嗽不能单纯地“见咳止咳”？ 4、风寒、风热、风燥咳嗽，痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、主方是什么？如何加减变化？ 课后参考学习 1、中华