课件：多普勒超声在胎儿血流动力学的应用PPT课件.ppt

大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI 1.1为正常 1.1为异常 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、宫内窘迫、缺氧）其特异性和敏感性分别为90%和86%。 心率变化对RI有无影响？ 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响 测量大脑动脉RI的血管选择 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩期速度高，RI升高 正常时CRI/URI1.1 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关性 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。 大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常见的有： 1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI↓ 2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）↑CRI↓， CRI/URI↓。脐动脉血流影响不大。 3.妊高症时CRI和URI同时异常变化， CRI/URI比值不变。（观察子宫动脉切迹） 测量RI时不能用过高的滤波 滤波器对低速血流有影响 产科滤波器正常设定190HZ 对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流 大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同 正常子宫动脉的变化趋势：阻力指数逐渐降低 晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹 正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失 子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫 重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚至出现反向波 子宫动脉波形和和S/D的变化 子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下 未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹 自26周以后舒张早期切迹消失 22w 早孕(6W 32W 20W 子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义。26周后出现以下情况应判断为异常： 1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失）或收缩期可见切迹。 2. S/D2.7(双侧动脉平均值) 3.在22周以后子宫动脉PI1.5 建议检查双侧子宫动脉，并参考如下标准报告： 子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提示子痫前期） 低阻波形：此范围外的所有其他波形 在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉： 子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并发症： 少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周 高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症： 70%的机会发展为妊高症蛋白尿 30%的机会同时存在胎儿小于孕周 孕29w妊高症 子宫动脉测量的取样位置 子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检查先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支的子宫动脉主干处取样测量。 附:胎儿静脉导管Doppler频谱 a波 ↓ s D THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 多普勒超声在胎儿血流动力学的应用 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。 主研究方向是多种参数的变化和