课件：凝血机制止血药.ppt

1、作用于血管的药物 70% 静滴 静注 止血敏 肌注 酚磺乙胺（止血敏)：预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血 降低毛细血管通透性 减少血液渗出 促血小板释放活性物质 增加血小板的数量 肺 肝 肺心病 冠心病 子宫 高血压 赖氨 加压素 去氨 加压素 人工合成 加压素 心衰 肺血管 食道 胃底 催产素 加压素 子宫平滑肌 垂体后叶素：预由猪、羊、牛等动物的脑垂体中提取，含催产素和抗利尿激素（加压素） 1、作用于血管的药物 2.作用于血小板的药物 PLT 血小板 血小板 PLT 血小板 PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT PLT＜10×109/L 输 快速输注 足量应用 PLT＞50×109/L 不输 血小板 输血小板后的峰值决定其效果缓慢输入的效果较差 酚磺乙胺（止血敏） 血小板悬液 糖皮质激素 3、作用于凝血过程的药物 冷沉淀 人纤维蛋白原 Vit K 凝血酶原 复合物 血凝酶 FFP Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成 梗阻性黄疸 低于0.8-1.0 g/L者则输 高于1.5 g/L不必输 巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性Ⅹ因子激活物（ＦＸＡ） 一般首次给药1-2 g 每2 g纤维蛋白原可提高0.5 g/L 含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 激活凝血酶原生成凝血酶 Ⅸ a Ⅷ Ca2+ 磷脂 Ⅹ Ⅹa Ⅹ 凝血酶原 凝血酶 Ⅴ Ca2+磷脂 纤维蛋白原 ⅩⅢ 难溶性纤维蛋白 ⅩⅢa 矛头蝮蛇巴曲酶 FXA 磷脂 在血管破损处形成红色血栓达到止血 8 血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用 纤维蛋白Ⅰ单体 纤维蛋白Ⅱ单体 脱A肽 脱B肽 可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体 在正常的血管系统中由于没有磷脂的暴露，所以不会发挥作用，没有形成血栓的风险 新鲜冰冻血浆（FFP） 不单纯提高白蛋白 华法林抗凝治疗的紧急拮抗 FFP的输注指征为血浆中凝血因子不足 不单纯补充血容量 足够的剂量 APTT和PT延长时（＞1.5倍的对照值）创面广泛渗血 输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） TEXT 基因重组 FⅦa t 大剂量rFⅦa直接激活因子Ⅹ并可产生“凝血暴发” 有足够的纤维蛋白原 有一定数量的血小板且血小板功能正常 体温正常 无酸中毒 重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa） 4、作用于纤溶过程的药物 氨基己酸 抑肽酶 氨甲苯酸 肾上腺 脑、肺 甲状腺 氨甲环酸 子宫 抗纤溶药物 抑肽酶 SFDA 禁用 牛肺、腮腺 胰腺提取 抑制胰蛋白酶 抑制系统炎症 Supplier 抑肽酶 拮抗 纤溶酶 保护 血小板 严重 过敏反应 5、其他止血药物 其他止血药 吸收性 明胶海绵 氧化 纤维素 醛基 纤维素 纤维 蛋白胶 云南白药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 5 Ⅹa-Ⅴa复合物将少量凝血酶原转化为凝血酶 B2B B2C B2M 6 小量凝血酶激活FⅤ、Ⅷ、Ⅺ、血小板和Ⅸ因子 7.激活的血小板结合FⅤa、Ⅷa、Ⅸa 新概念凝血过程：2、扩增相 8 FⅧa/ FⅨa复合物在激活的血小板表面激活FⅩ B2B B2C B2M 9 FⅩa / FⅤa将大量的凝血酶原转化为凝血酶 10 “凝血暴发”；后者导致稳定纤维蛋白块的形成 新概念凝血过程：3、传播相 二期止血缺陷 深部组织和关节、肌肉或内脏出血为主 压迫止血效果欠佳 创口延迟性出血难止，持续时间较长 输血制品有效，但易复发 二期止血缺陷特征 常用筛选试验 APTT 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原含量 凝血酶原时间 凝血酶时间 Fg PT TT APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。 白陶土（接触因子激活剂） 部分凝血活酶（脑磷脂） ?Ca2+ 凝固时间 血浆 APTT 临床意义 APTT 延长 缩短 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子缺乏 APTT Ⅰ、Ⅱ、V、X缺乏 继发纤溶、凝血因子抑制物 血液呈高凝状态 DIC早期 血栓性疾病 APTT的临床意义 凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中Ⅰ、II、V、VII、X因子水平的实验。 凝固时间 血浆 ?组织凝血活酶（含TF） ?Ca2+ PT 临床意义 PT 延长 缩短 I、II、V、VII、X因子缺乏 PT DIC后期凝血因子消耗 口服抗凝药 DIC早起高凝状态 血栓性疾病 口服避孕药 P