胸部肿瘤放疗讲课.ppt

放射治疗的合并症及晚期并发症 1.食管炎：急性放射性食管炎在3000cGy/15f/3w，即可发生。主要表现为下咽痛，可以对症治疗。放射治疗可继续进行，结束时可自行消失。合并化疗时加重。晚期反应很少见，如瘘、狭窄、溃疡。 2.放射性肺损伤：急性放射性肺炎是放射治疗肺癌较多见且危害较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后即可产生永久性损伤，照射3000-4000cGy/3-4w后，所照射的肺呈现急性渗出性炎症。肺组织纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，到一年内达到最严重程度。急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咯痰、发热、胸痛、气短等。诊断并不困难，一般在放疗结束后不久，有诱因，如上感等。有肺炎的症状体征，重要的是肺炎的范围与照射野的范围一致，没有照射的范围不会发生放射性肺炎。处理：主要用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗。必要时可与对症处理如吸氧等。肾上腺皮质激素用量要大，且要连用数周。 3.心脏损伤：少见。多为心包炎，阿霉素可加重毒性。 4.放射性脊髓病：不允许发生的严重晚期合并症。重要的是脊髓受量不超过耐受量。 5.放射性臂丛炎：少见，6000cGy以上发生3.2%。表现为臂丛神经损伤。 6.肋骨骨折：常见于放射治疗后数年，表现为照射野内多根肋骨骨折，但一般无症状，无骨痂形成，无须特殊处理。 SCLC的治疗 ☆ 占原发性肺癌1/4 ☆ 广泛型占2/3 5年生存率1% ☆ 局限型占1/3 5年生存率2-8% SCLC治疗的发展 ☆ 60年代 外科切除 ☆ 70年代 单纯放疗 ☆ 80年代 单纯化疗 ☆ 90年代 联合放、化疗 SCLC治疗的方法 ☆ 化疗 局限或广泛、或年老、或复发，应采用联合化疗 ☆ 放疗 局限期采用与化疗同步或序贯的胸腔照射 CR者作预防性脑照射 ☆ 外科 一般不首选，但对 I-II 期在化疗诱导后可选择 5年生存率 I期30~60%，II期23~25% SCLC化疗原则 ☆ 联合方案（2-3药） ☆ 足量 ☆ 固定间期（2-3周） ☆ 总疗程3-6周期 ☆ 早期参与 ☆ 预防性G-CSF和抗生素应用 SCLC联合放、化疗的意义 ☆ 单纯化疗局部失败50-90% ☆ 1992年，meta分析显示联合放、 化疗改善生存率 放疗早期参与优于晚期（103例 LD） 中位生存期（月） 5年生存率（%） 放(1.5Gy Bid 54Gy)d1 + 化(EP)d1、21、42、63、84 34 30 放(1.5Gy Bid 54Gy)d42 + 化(EP)d1、21、42、63、84 26 15 单因素分析 P=0.052 多因素分析 P=0.027 Jeremic J.Clin.Oncol 1997 15:893 SCLC脑转移 ☆ 诊断确立时 10% ☆ 总发病率 40-50% ☆ 尸检 80% SCLC预防性脑照射 （7个报告987例Meta分析） ☆ 提高总生存率 5% ☆ 3年生存率 20% Vs 15% ☆ 降低脑转移决定照射剂量 1×8Gy 24% 8-12×2-3Gy 48% 10-15×2-3Gy 66% 18-20×2Gy 73% Auperin N Engl J Med 1999,341:476 临床诊断 ☆ 胸片、CT示孤立性结节或肿块 周围型表现为脑回状、分叶、细毛刺 胸膜牵拉和小空泡征，并在短期内（2-3月）逐渐 增大，临床无结核特征 ☆ 段性肺炎短期内（2-3月）发展为肺叶不张或肺叶 不张发展为全肺不张或在相应肺根出现肿块 ☆ 上述肺部症状伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状者 上腔静脉压迫、喉返神经麻痹 臂丛神经、膈神经侵犯 （二）恶性 ☆ 鳞癌 乳头状 透明细胞 小细胞 基底细胞样 ☆ 小细胞癌 复合性小细胞癌 ☆ 腺癌 腺泡性 乳头状 细支气管肺泡癌 实体腺癌伴粘液 腺癌伴混合亚型 变异型 ☆ 大细胞癌 ☆ 腺鳞癌 ☆ 实体多形性癌 ☆ 类癌 ☆ 唾液腺型癌 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 ☆ 其它不能分类的癌