课件：外用糖皮质激素治疗中的个问题.ppt

8.快速耐受(tachyphylaxis ) 定义：快速耐受即单纯外用皮质激素，30小时内可抑制表皮有丝分裂和DNA的合成。如果重复使用，在数日内继之以DNA反跳性增加，超过原来水平，对药物应答快速下降 避免方法：长期使用单一皮质类固醇容易引起快速耐受；要避免这种不良反应，可采用轮换疗法，即先用强效皮质激素，外用2～3周后，改用其他等级的皮质激素 9.软性激素概念 1997年英国St John’s Institute of Dermatology，SL Thomas Hospital的M.W.Greaves教授于1997年提出。 定义：某些具有高的局部效果，同时在局部被酯酶迅速代谢为无活性的降解产物，从而减少了对HPA轴的抑制和局部副作用，特别适用于儿童的皮肤特点的糖皮质激素称为“软性”激素。 种类：糠酸莫米松是目前国内临床上广泛应用的唯一最早被称为软性的激素。0.1%糠酸莫米松霜（艾洛松）具有中、高效激素性能，可治疗轻至中重度皮炎、湿疹、小儿痒疹、虫咬皮炎、银屑病等，而副作用却相当于低效激素，和尤卓尔、来可得一样，也可用于儿童面部。 10.糖皮质激素依赖性皮炎 定义：停用糖皮质激素后出现局部皮肤发红、水肿、灼热和瘙痒现象，日晒和闷热可以加剧和诱发症状，复用糖皮质激素后可以控制症状。这种皮肤改变常被称为糖皮质激素依赖性皮炎。 发病机制：除了过敏反应外，机体对外用的糖皮质激素似乎也存在依赖性，依赖形成的机制尚不清楚。 由糖皮质激素引起的接触性过敏性皮炎占所有接触性过敏的14%~40%。但亚洲人糖皮质激素过敏率很低 糖皮质激素依赖性 诊断标准： 1.有长期外用糖皮质激素史； 2.具有外用糖皮质激素的副作用，如皮肤萎缩、皮质类固醇性痤疮、局部毳毛变粗、毛细血管扩张等； 3.停用糖皮质激素出现面部皮肤发红、灼热和瘙痒，严重者出现水肿，复用皮质类固醇可以缓解症状。 治疗原则： 1.彻底停用糖皮质激素制剂； 2.对症处理。 外用糖皮质激素用量指南 部位 用量（BID）×7日 面部或颈部 15g 胸部或背部 45g 手（双侧） 15g 臂部（单侧） 30g 脚（双侧） 30g 腿部（单侧） 50g 全身 180-240g Thank You THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 强效糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate) 0.025％ 糠酸莫米松(mometasone furote，艾洛松) 0.1％ 氟轻松(fluocinolone acetonide, 肤轻松) 0.025％ 氯氟舒松(halcinonide) 0.025％ 二丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 0.05％ 超强效糖皮质激素 丙酸氯倍他索(Clobetasol propionate, 恩肤霜,特美肤) 0.02-0.05％ 氯氟舒松(halocinonide, 乐肤液) 0.1％ 戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 0.1％ 卤美他松(halometasone monohydrate, 适确得) 0.5％ 双醋二氟松(diflorasone diacetate, 索康) 0.05％ 国内常用的制剂 氢化可的松及醋酸氢化可的松 氢化可的松（Hydrocortisone）又名可的索（Cortisol，17-羟基皮质酮或皮质醇），是主要的天然糖皮质激素，其结构为在可的松C11位加氢（O→OH）而成，1952年合成，是一弱效制剂，常用浓度为1%。 临床常用醋酸氢化可的松（Hydrocortisone acetate），即氢化可的松C21位加醋酸基（CH2OH改变为CH2OCOCH3）而成 17α丁酸酯氢化可的松（Hydrocortisone17-butyrate） 商品名来可得（Locoid，进口）、尤卓尔（国产，天津药业集团），中效类激素，不含氟，是在氢化可的松的骨架上C17加一个长侧链丁酸，其抗炎效价明显增强，其0.1%制剂与0.1%去炎松-A抗炎效价相同。常用浓度为0.1%。其特点是生物利用度高，koc（油水分配系数）比醋酸氢化可的松大10倍，也即其亲脂性强。此外无卤族基团，不良反应低，是儿童、老人常用的外用激素。 氟氢可的松（Fludrocortisone） 1953年Fried首先合成，为氢化可的松C9位加氟原子，疗效比氢化可的松大10倍，常用浓度为0.1%。临床常用醋酸制剂（醋酸氟氢可的松，Fludrocortisone acetate），即在氟氢可的松C21位加一醋酸基而成 甲基泼尼松龙醋丙酸酯（Methylprednisolone aceponate） 商品名advantan，为甲基泼尼松龙的衍生物，此药为去掉卤族基团