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信城通数码科技有限公司
企业数字证书申请表
编码：
企业基本信息
*申请企业名称：_______________________________________ *申请部门名称：___________________
企业邮政地址：________________________________________ *邮政编码：□□□□□□
*企业联系电话：_______________ *联系人：______________ *E-mail：_________________________
*直属检验检疫局机构名称：
企业注册所在地：______________省（市）___________________市（县）_________________________ 第
企业注册资金：____________________ 一
*法人代表：_______________________ 联
交
*组织机构代码证号：□□□□□□□□-□ 信
企业营业执照注册号：_____________________________________________________ 城
通
办理人信息
*姓 名：____________ *联系电话：______________ *E-mail：_________________________
*手 机：______________________（请填写工整，我司会以短信方式通知您证书制作进度）
*身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请企业在此郑重申明：表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书，保证遵守所附责任书中所明确的职责，并承担相关法律责任。(请见背面附件)
*法定代表：____________ 企业盖章处
用户须知
带“*”为必填项。
企业需随申请表提交“企业营业执照副本、组织机构代码证、报检单位注册证及经办人身份证复印件”。
信城通一般采用邮寄方式将制作好的数字证书送达办理人，无法邮寄的，须由办理人携带本人身份证原件到指定地点领取。
用户在正式递交申请之前请仔细阅读“数字证书用户责任书”，一旦递交则视作承认并遵守责任书中的各项规定，如违反规定，将接受处罚至承担法律责任。
证书有效期为二年，有效期从签发之日开始计算 。
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以下由信城通填写
北京信城通：
北京信城通：北京南四环西路188号总部基地七区15号楼 邮编100070 电话 010 传真 010上海信城通：上海市浦东新区民生路1403号上海信息大厦15楼1506室邮编200135 电话 021 传真021广州信城通：广州市天河区黄埔大道西76号盈隆广场33层3310房 邮编510623 电话 020 传真 020深圳信城通：深圳市福田区天安数码时代大厦主楼1210室 邮编518048 电话 0755传真 0755经办人：______________ 日期：_________年_____月_____日
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