课件：妊娠哺乳期用药.ppt

2、作用于心血管系统的药物 2）抗心律失常药和强心苷： 地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米——C类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量 利多卡因（B）——高浓度可抑制新生儿中枢神经系统 胺碘酮（D）——对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常 2、作用于心血管系统的药物 3）抗凝血和溶血栓药： 妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症 肺栓塞是孕妇死亡的常见原因 香豆素类（X）——致畸、禁用 肝素（C）——不能通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白对抗 3、作用于神经系统的药物 1）镇痛药 吗啡（B）能通过胎盘屏障，孕妇长期使用吗啡成瘾者，新生儿可出现戒断症状 哌替啶——对新生儿的影响与药量及用药至胎儿娩出时间间隔有关，应避免引起新生儿呼吸抑制 2）解热镇痛药 非甾体类抗炎药——多属B、C类，后期（28周后）为D类，因干扰血小板血栓素A2合成，易引起产后出血 3、作用于神经系统的药物 3）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间 4）抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝 本类药多为C、D类，可致先天畸形 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道 卡马西平(C) 、苯二氮卓类——大发作首选，小剂量使用 乙琥胺——小发作 3、作用于神经系统的药物 5）抗惊厥： 水合氯醛、硫酸镁 地西泮（D）——可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂 4、影响内分泌及代谢药 1）糖皮质激素类： 哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素 氢化可的松注射液——用于紧急状态 泼尼松——支气管哮喘、胶原病治疗 地塞米松——早产儿呼吸窘迫综合症（RDS） 4、影响内分泌及代谢药 2）性激素类药物： 性激素：雄性、雌性激素均不能用（如乙烯雌酚） 因孕激素不足致流产者，可选择天然孕激素(黄体酮)短期治疗 3）降血糖：胰岛素（B） 磺酰脲类——致畸 双胍类——不良反应重，禁用 5、其他药物 1）平喘药：氨茶碱类 急性发作时可选用肾上腺素 2）止吐药：美克洛嗪、赛克利嗪（B）；异丙嗪、氯丙嗪（C） 3）组胺受体阻断药——多属B、C类，潜在致畸可能，早期禁用 三、妊娠期常用药物 5、其他药物 4）维生素类 大量VA——新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷 早期大量服用VC——影响胎儿新陈代谢 VE——新生儿腹泻、腹痛、乏力 三、妊娠期常用药物 四、分娩期临床用药 四、分娩期临床用药 产程中镇痛药、麻醉药的应用： 最常用：哌替啶（局部麻醉或硬膜外麻醉） 不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼 吸窘迫） 四、分娩期临床用药 子宫收缩药 宫缩剂—垂体后叶素、缩宫素 小剂量—子宫阵发性收缩 大剂量—子宫强直性收缩 临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。 用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫破裂的危险，故禁用。 适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。 四、分娩期临床用药 防止子痫抽搐药物 首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血压 毒性反应：膝反射消失——全身肌肉张力降低——呼吸、心肌抑制——死亡 注意：定期检查膝反射，呼吸≥16次/分，尿量25ml/h，24h尿量600ml，准备好钙拮抗剂，做好解毒准备 五、哺乳期临床合理用药 1、药物在乳汁中的排泄 大多药物能从乳汁排出，并能在乳汁中测出药物浓度。 一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的1%-2%。但有些药物从乳汁排出较大，如红霉素、卡马西平、地西泮和巴比妥酸盐等。 1、药物在乳汁中的排泄 影响药物经乳汁进入婴儿体内的因素：1）母体的血浆药物浓度；2）药物从母体的乳汁中转运的能力；3）婴儿吸允的乳量 一般，药物分子量200，脂溶性较高，蛋白结合率低、弱碱性则易于在乳汁中排泄。 药物在新生儿体内蓄积的因素 1、新生儿血浆蛋白含量低 2、血浆蛋白与药物的结合能力低 3、肝功能不健全 4、肾小球滤过率低 5、早产儿脂肪含量少 1、药物在乳汁中的排泄 2、哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊 药物对母亲及婴儿有危害和影响，药权衡利弊 若用药弊利——停药或选用其他药物及治疗措施 利弊——谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良反应 2、哺乳期妇女用药注意事项 2、适时哺乳，防止蓄积 避免应用长效药物、不联合用药 用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳3-4h前 3、非用不可，