课件：急诊洗胃术.ppt

（六）水中毒及电解质紊乱 原因： 1大量胃液丢失。 2清水洗胃灌入过多，大量水份进入肠腔。 3清醒患者出现烦躁、嗑睡等神志改变，应考虑水中毒可能，必要时查血K+ Na+ Cl- (七)窒息 原因： 1、洗胃管误入气管； 2、有形胃内容物误吸入气管； 3、昏迷患者洗胃应注意体位、必要时先行气管插管后再洗胃。 （八）外伤 原因： 患者不合作，众人强行按压。 （九）诱发或加重心衰、肺气肿、脑水肿 原因： 1、灌入过多洗胃水致水中毒； 2、稀释性低钠血症； 3、毒物的直接作用。 （十）寒颤 原因： 1、洗胃液温度过低25°C； 2、低温天气患者潮湿的衣裤未及时更换。 （十一）皮肤灼伤 原因： 口服煤酚皂溶液患者洗胃时未采取相应保护措施 （十二）反复洗胃致癫痫样发作 原因： 胃液中HCL、K+大量丢失致低K+低CL性碱中毒。 措施：静脉推注葡萄酸钙、静脉点滴KCL （十三）洗胃致急性胰腺炎 原因： 大量洗胃液使胰腺分泌旺盛，胰腺管内压力增高致胰液外溢。 十一、保留胃管重复洗胃和持续胃肠减压 （一）重复洗胃的意义 1、有资料显示，AOPP死亡患者中20％与洗胃不彻底有关 洗胃不彻底原因： （1）除了洗胃液总量过少，胃内毒物没彻底清除即终止洗胃外 （2）还常见于洗胃技术不过关，洗胃开始前没有催吐或彻底抽吸胃内容物，每次注洗胃液量又过大，致使注洗胃液后，部分胃内容物排入肠道，造成毒物大量吸收，洗胃时常常表现为注入液体量多，而洗出液体少，利于胃内容物流入肠道，造成毒物重吸收。 （3）一些脂溶性溶剂配制的农药，口服后，溶剂易于挥发和吸收，使有毒性有机磷农药很快浓缩，并变得十分粘稠，粘附于胃壁难于被水冲去，目前尚未找到一种无毒有机溶剂可供冲洗用。 2、毒物的作用可促使幽门痉挛致使胃排空障碍，再加上抗胆碱能药治疗，药物可抑制胃排空和蠕动。 3、入血的有机磷化合物在代谢过程中存在肝肠循环（有机磷吸收入血后，6-12小时血液浓度达高峰，代谢产物主要由肾脏排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝肠循环）。 4、保留胃管反复间断洗胃，开放性引流，可以最大限度地清除残留毒物，阻止肝肠循环，避免重新吸收，同时又能胃肠减压，减轻腹胀。 （二）方法 一个24小时，于第一次大洗胃后，保留14-16号胃管，每2小时用1％碳酸氢钠盐水洗胃，然后接引留袋引流胃内残余胃内洗胃液。第二个24小时，间隔4小时，第三个24小时间隔6小时洗胃一次。据试验，98％以上患者胃内已无毒物析出。 注意事项： 1、胃管进要延长插管长度55－78cm 2、管固定要牢固，每次洗胃前先检查胃管是否在胃内 3、注入洗胃液量要与出量保持平衡 十二、老年人洗胃应注意事项 1、防鼻出血：老年人血管硬化，鼻腔粘膜萎缩、脆弱，血压又偏高，如不注意，插胃管时容易损伤鼻粘膜导致出血，所以插管时动作要轻，以经口插管为宜。 2、防止呕吐、误吸和灌入过多：不论患者神志清楚与否，都应防止呕吐与误吸，呕吐对老年人来说极晚、易产生误吸，而且后果严重。 3、防止诱发气胸：有的老年人有肺气肿、肺大泡形成，清醒病人插管时应嘱患者平静呼吸，经口插管时，让其配合吞咽，防止屏气后肺泡破裂形成气胸。 4、防止血压骤升：原来就有高血压者，洗胃过程中极易发生血压骤升，造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外，血压骤升对老年人来说相当危险。 5、预防引起心律失常：老年人调节机能减弱，在原有心脏病基础上，洗胃时容易诱发心律失常。甚至心跳骤停，插管时动作要轻揉洗胃过程中注意监测心律。 饱餐患者洗胃过程中存在以下难题 1、由于负压吸引胃内容物阻塞胃管前端开口，形成无效洗胃。 2、饱餐患者胃内压力增高，使每次进出胃内液量明显减少。 3、胃机在“出胃”状态时，胃内容物被吸引－阻挡－返回胃内，如此反复。 （二）方法 1、清醒患者首先催吐。 2、胃管前端增加侧孔。 3、调节负压吸引器与胃额定负压相同-0.05MPa。 4、三通分别接通洗胃管、负压吸引器、洗胃机注胃管。 5、胃机处于“出胃”状态时，夹住洗胃机管道，这时胃内容物不经任何阻挡，直接被吸引至负压吸引瓶内，如此反复。 十三、饱餐患者洗胃方法 （一）洗胃机消毒的必要性： 据调查： 1、9台洗胃机中就有一台机内管检出乙型肝炎病毒DNA 2、急诊科在抢救病人洗胃前，无法立即检测出有无传染病－乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隐瞒病史。 3、在插管过程中很容易造成鼻粘膜、上消化道粘膜破裂出血，如洗胃机管路不消毒或消毒不当，可造成病原微生物经破损的粘膜侵入人体，从而引起医源性交叉感染，所以仅仅使用一次性洗胃管是远远不够的，还要重视机内管路消毒。