课件：老性阴道炎.ppt

治疗 3.抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d;无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。 4.营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素A、维生素B，有利于阴道溃疡愈合，炎症消退。 治疗 5.中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中成药治带片，每次服5～8片，2～3次/d。或知柏地黄丸口服，每次1～2丸，2次/d。中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观心理。 预后 经适量雌激素制剂全身或局部用药，甲硝及抗生素的局部使用，病情可缓解。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科 郭雨良 郭 雨 良 病因 1、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。 病因 2、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。 症 状 临床表现 1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。 3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。 4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。 症 状 5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 诊 断 根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。 实验室检查 1.白带常规化验脓球阳性。 2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。 3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。 3.阴道pH值4.5。 4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。 5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。 其他实验室检查 1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。 鉴别诊断 1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。 2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。 3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。 鉴别诊断 4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。 5.宫颈癌、子宫内膜癌、 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行TCT进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 1、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。 2、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。 3、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。 预防 1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，