脱垂痔的治疗程序 PPH肛垫手术及产品介绍.ppt

痔病概念的更新、 治疗观念的改变 革新性技术的出现 结束语 * * Some of the exclusive ILS features which provide clinical benefits in conventional stapling procedures. * 术后并发症的处理(三) 术后尿潴留原因： 骶麻的后继影响，尤其见于有排尿功能障碍，前列腺肥大的老年病人。 术后病人会阴部不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。 术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。 术中补液太多太快。 * PPH手术的优点(一) 切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜，避免在有痛区即齿状线上进行操作，明显减轻术后疼痛； 由于肛垫不切除、不破坏，直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响； * PPH手术的优点(二) 吻合口光滑柔软，肛管皮肤有效长度并没有缩短，不易引起肛门狭窄； 肛门外观整洁，可满足肛门美容的需要； 术后并发症较传统手术大为减少; 手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。 PPH手术并发症的预防与处理 Internal Use Only * 术中并发症 * （一）下腹挛痛 发生率及临床表现： 日本Tsujinaka报告7%的病例出现严重的下腹疼痛，同时伴心动过缓、血压下降。 广东省中医院报告有10%的病例。 多发生在吻合器收紧、击发前后 持续时间一般不超过10分钟 * （一）下腹挛痛 发生原因： 近端肠管受到牵拉 ，刺激内脏神经 预防和处理： 吻合器旋紧后马上击发，松开后即可缓解 热水袋热敷下腹 * （二）吻合口出血 发生率及临床表现： 发生率：39%（G.C. Beattie报告)；广东省中医院报道为58%。 90%以上为搏动性出血 其中一处出血者占2/3，二处以上出血者占1/3。 * 发生原因： 吻合钉脚过高，对吻合口的压迫力不够 吻合口张力太大，可导致吻合钉脱落以及吻合口漏钉 病例选择不当 （二）吻合口出血 * 预防： 旋紧吻合器指针至安全指示窗的最低位 荷包缝合要在齿线以上4-5厘米 避免直接切除痔核 吻合器击发前、后压迫30秒 （二）吻合口出血 * 处理： 在肛管扩肛器或肛镜缝扎镜的引导下，使用“8”字缝扎止血为最可靠的方法 电凝或压迫止血 吻合口粘膜下注射含肾上腺素盐水 但对搏动性出血，后两种方法不够可靠 （二）吻合口出血 * 术后并发症 * 发生率及临床表现： 发生率：E. Ganio报告在其47例手术中有3例因术后出血需重返手术室缝扎止血；广东省中医院报道发生率为2%。 多发生在术后12小时内 出血量在300-500毫升之间，也有导致出血性休克的报道。 （一）原发性出血 * （一）原发性出血 发生原因： 术中止血不完善，忽视了小出血点的处理 预防和处理： 对小的出血点亦应缝扎止血 检查吻合口2次，必要时放置引流管 由于多是搏动性出血，需要再次在麻醉下缝扎止血。 * 发生率及临床表现： 发生率：广东省中医院报道发生率为18% 多出现在术后两周内 表现为排便时滴血或带血 （二）继发性出血 * 发生原因： 排便时粪便对吻合口的机械性刺激 吻合口撕裂 吻合口局部感染 预防： 适当的肠道准备 术后使用灭滴灵三天 使用软化大便药物一至二周 （二）继发性出血 * 处理： 适当控制饮食 对症使用止血药物 直肠腔内放置粘膜保护剂：如太宁栓 如出血量多，需在麻醉下探查止血 （二）继发性出血 * 发生率及临床表现： 发生率：一般统计为50% 多出现在术后两周内和排便时 剧烈疼痛仅占10%，仅见于手术当日 （三）肛门疼痛 * 发生原因： 吻合口距齿线太近，不足1厘米 放置扩肛器时，肛管上皮被撕裂 术中钳夹、牵拉肛管组织 吻合口出血缝扎止血者 排便时粪便冲击吻合口 （三）肛门疼痛 * 预防： 吻合口至齿线最佳距离-2厘米以上 良好的麻醉 腰麻效果最好 （三）肛门疼痛 处理： 对症给予镇痛剂 * 发生率及临床表现： 发生率：一般统计为31%-45% 多发生在排便和站立时 持续时间平均12.5天（7-30天） （四）急便感 * 发生原因： 吻合口距齿线太近，不足2厘米 吻合口炎症水肿或粘膜下血肿 切除吻合时，损伤了直肠固有肌层 内括约肌损伤 吻合口上方粪块嵌塞 （四）急便感 * 正确掌握荷包缝合的深度和高度 使用专用带针的可吸收缝线 低压灌肠通便 温水坐浴 （四）急便感 预防和处理： * 发生率及临床表现： 发生率：一般统计为20%-30% 多发生在手术当天 （五）排尿障碍 * 发生原因： 输液过多 与肛门疼痛和括约肌痉挛有关 与麻醉有关 前列腺良性增生 （五）排尿障碍 * 控制输液的量和速度 积极治疗前列腺增生症 尿潴留者需导尿 预防和处理： （五）排尿障碍 * 发