课件：经肛吻合器直肠切除术附排粪造影.ppt

Trans STARR手术 2007年Longo推出一种改良的新吻合器CCS-30 Contour Transtar ( Johnson Johnson, US，凯图) Trans STARR手术——手术方式 Trans STARR手术——效果 Renzi证实了这种新吻合器治疗直肠前突和/或直肠内套叠是安全有效的，术后肛门功能与传统STARR手术（PPH-STARR）相似； Boccasanta完成了一项随机对照研究：Transtar吻合器在临床和功能结果方面并不优于传统 的PPH-01。 Trans STARR手术——结论 国际STARR手术合作组专家一致认为应用这两种吻合器施行STARR手术都可以，主要取决于脱垂和直肠前突的大小和个人的经验，根据诊治流程慎重选择病例是关键。 附：排粪造影——测量时相 静坐----rest； 提肛----lifting, lift； 强忍----straining，strain； 力排----defecation，def。 注：“强忍”时相因动作较难，国内常不测量此时相。 附：排粪造影——测量项目 排粪造影——测量项目 耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5°。 肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。 排粪造影——测量项目 乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 肛管长度（the length of the anal canal，ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。 骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常。 排粪造疾病参考值——会阴下降 会阴下降（perineum descending ，PD）： 力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。多 伴有其他异常，又称为会阴下降综合征 （Descending perineum syndrome）。 排粪造影疾病参考值——直肠前壁粘膜脱垂 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD）：增粗而松弛的直肠粘膜脱垂 于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛 管结合部的后缘光滑连续。 排粪造影疾病参考值——直肠内套叠 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI） 又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia） 分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度＞5mm。 依IRI发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、直肠套入肛管。 有的IRI与AMD并存，或由AMD发展成为IRI。 排粪造影疾病参考值——直肠内套叠 IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。 多发套叠为直肠内有两处彼此不连续的套叠；多重叠为几个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠。 直肠内套叠分度：Shorvon分七级：Ⅰ级-直肠近段粘膜厚度≤3mm，仅累及一侧壁。Ⅱ级-累及环壁（一圈）者。Ⅲ级- ＞ 3mm累及一侧壁者。Ⅳ级-累及环壁者。Ⅴ级-环状粘膜套入肛管内。Ⅵ级-粘膜大部套入肛管内。Ⅶ级-脱垂至肛门外者。郭俊渊（同济医大）分四度：Ⅰ度-粘膜深3～15mm；Ⅱ度-粘膜深16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm或多发、多重或厚度 ＞ 5mm；Ⅳ度-直肠脱垂。 排粪造影疾病参考值——直肠膨出 直肠膨出（rectocele，RC）：又称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方深度＞6mm。 测量：用角度仪90°处对准前突顶点，再后退至突出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方），顺角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为RC的长度，突出顶点至弧线顶点连线即