课件：重要文件综合气管内插管术课件.ppt

气管内插管方法 1.病人体位：将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。 以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 声门 会厌 舌 喉镜 声门 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约21～23cm。 喉镜下经口明视所见声门照片 支气管插管图 勿以牙为支点 × ∨ 上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作 （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22～24cm 女性：距门齿20～ 22cm 插管深度 套 囊 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气4—8ml，避免过度充气 长时间插管，应每2—3h放松套囊一次 气管插管的固定 插管操作的注意事项 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 动作一定要轻柔 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽 插管操作的注意事项 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管 暴露不清，调整头位或喉镜位置 插管有阻力，调整插管方向或更换插管 氧合下降至90%以下要及时通气给氧 发现出乎意料的困难插管：及时呼叫帮忙 “有时候不是别人的技术比你好，而是运气比你好” 气管插管技术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 气管内插管术 白塔医院　 经鼻气管内插管 经口气管内插管 气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的办法。 。 学习的目的： 1.掌握气管插管的适应症及禁忌症； 2.掌握气管插管术的操作步骤； 3.熟悉气管插管术前准备及注意事项。 给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？ 吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的 药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等 其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备 插管前准备-物品准备 镜片置于会厌下方，挑起会厌 适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大 要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度 镜片置于会厌上方根部 头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难 喉镜选择 型号选择 男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式： 　　新生儿： ID=2+体重/2 　 婴幼儿： ID=4+年龄/4 同时应备好大一号和小一号的导管 气管插管 千万不要忽略！！！ 有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道 预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间 插管前准备-患者的准备  1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 紧急人工气道技术 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 紧急人工气道技术