课件：水肿的鉴别诊断.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾炎时，肾小球毛细血管壁的通透性增加，血 浆白蛋白由基膜滤过，而产生蛋白尿，所以肾小球肾炎的最重要的特点是蛋白尿。 组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血 可编辑 可编辑 一、水肿概念 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 体液 （约占体重60%） 细胞内液（约占体重40%） 细胞外液（约占体重20%） 组织间液（约占体重16%） 血浆 （约占体重4%） 二、水肿发生机制 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠、水增多 毛细血管内静水压升高（右心衰） 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症） 毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒） 淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术 广泛摘除淋巴结） 1、体内外液体交换失衡—钠水潴留 2、血管内外液体交换失衡—组织液增多 组织液的产生 || （毛细血管内静水压+组织胶渗透压） | （组织静水压+血浆胶体渗透压） 三、水肿分类 1、按范围分类 1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔） 不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等 2、按有无凹陷分类 凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻） 凹陷性水肿 四、全身性水肿常见病因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、 经前期紧张综合征、特发性水肿等 1、心源性水肿 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑（决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ 右心室 肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉 左心房 右心房 上、下腔静脉 各级静脉 全身毛细血管 各级动脉 主动脉 左心室 肺循环 体循环 （动脉血 静脉血） （静脉血 动脉血） 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 2、肾源性水肿 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 急性肾小球肾炎 3、肝源性水肿 病因 见于失代偿期肝硬化 机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 特点 腹水为主要表现 也可出现踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿 伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压 4、营养不良性水肿 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 低蛋白血症 从组织疏松处开始