课件：重点环节医院感染预防与控制.ppt

法案安全器具 摘要： 过去的20年里，法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。 就美国整体而言，针刺伤发生率减少了34%，其中护士的针刺伤减少了51%。 美国在这方面的经验证明了：（1）安全产品在减少锐器伤方面的有效性（2）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用。 职业防护器械的使用 1、锐器盒的配置： 处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率 锐器盒为不易刺穿的 2、手套的配置： 每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量 3、安全输液器具的使用： 降低头皮钢针的输液比率： 带针尖防护装置安全密闭式输液器在手术室、急诊室、ICU等高危科室使用率90% 近十个国家颁布安全法案 美国 2000年11月 《Needlestick safety and prevention law》 德国 2008年2月 《Technical Rule for Biological working Tools》 巴西 2005年11月 《Brazilian Safety Regulation》 台湾地区2006年7月 将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室） 中国 2004年6月 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 狂犬病暴露 狂犬病暴露级别的评估方法 暴露级别 判断标准 特别说明 I级 符合以下情况之一： ?接触或者喂养动物 ?完好的皮肤被舔。 II级暴露 符合以下情况之一： ?裸露的皮肤被轻咬 ?无出血的轻微抓伤或者擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可以乙醇擦拭暴露处，如有痛疼感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损。（此法仅适于致伤当时测试用） III级暴露 符合以下情况之一： ?单出或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤。 ?破损皮肤被舔（应注意皮肤皲裂、抓绕等各种原因导致的微小皮肤破损） ?粘膜被动物体液污染。 ?“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 ??常见情况有与家养动物亲吻、小孩答辩时肛门被舔及其他黏膜被动物唾液、血液及其他分泌物污染。 狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种 1、原则是越早越好。但对已暴露一段时间一直未接种狂犬病疫苗者也可以按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳妇女也应该按规定程序注射狂犬病疫苗。 2、接种程序。一般咬伤者于0（注射当日）、3、7、14、28日各注射狂犬病 疫苗1个剂量。 3、注射部位。上臂三角肌肌肉注射。禁止臀部注射。 4、对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 美 国 比 率 美国每年估计发生的针刺伤数 236,000　 Projected number of annual needlesticks 现在尚无法避免的针刺伤 25% Not currently preventable needlesticksc 现在可以避免的针刺伤 75% Preventable needlesticks 通过减少不必要的穿刺可以避免的 25% Preventable by eliminating unnecessary use 通过安全器具可以避免的 29% Preventable by using needles with safety features 通过正确的操作程序 21% Preventable by using safer work practices 医护人员 便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者 被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 职业暴露，中国现状近似1992年前的美国 医务人员常见的意外事故 一、 针刺 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80% 来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查 医务人员常见的意外事故 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物 二、 直接接触 医务人员常见锐器伤的原因 抽血 抽血：拔出针头时 将血液标本注入试管中 丢弃过程中损伤 针头从装满利器的收集箱中突出 医务人员常见锐器伤的原因 切割 缝合中 手术中传递剪刀及刀片 将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 保持镇静 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套 3 (肥皂)流水清洗污染