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糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展 邵逸夫医院 糖尿病高级临床专科护士 楼青青 开场白 钞票的故事 思考/讨论 糖尿病病人饭吃得越少越好吗 什么东西好吃，什么东西不好吃 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗 常见的饮食误区有哪些 高到什么程度应叫医生 长期监测哪些项目 手术病人血糖应控制在什么范围 空腹查B超后的胰岛素注射 床边教育最重要的内容是什么 热身题1 王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍2# tid，达美康1# bid。病人拒绝服药。 护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需要终身坚持饮食和药物治疗 热身题2 张女士，56岁，2型糖尿病10年，用胰岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人发烧达390C，疲乏无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。 常规治疗的胰岛素是否要注射 热身题3 唐先生，55岁，2型糖尿病5年，身高168cm，体重80kg。用美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用胰岛素治疗 有关糖尿病 多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响 无声的杀手 可损害全身的血管而引起各器官病变 目前无法治愈---将来可能 最高的发病率：美国 Palma 地区50岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60% 我国的发病率3.4%，大城市6% 糖尿病的诊断标准 空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次 餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次 满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病 如果有症状，只要1次即可诊断 糖尿病护士的种类 普通糖尿病护士 临床护理专家 医疗执业护士 管理者 Judy Gates，糖尿病中心主任 课堂教育 营养师 门诊一对一教育 配餐示范Food Demonstration 社会工作者 Sweet Success 病人在登记 基础篇---Case 1 张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。 测血糖26mg/dl, 用 50％的GS IV后转 醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间 饮食正常。胰岛素水平正常。 你的判断 你该做些什么 Case2 王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。 这时您要去行教育，应该怎么处理 教育前评估 病人的准备状态：心理、生理 病人的知识水平，对糖尿病的了解 病人的文化背景 病人对教育的态度 Case 3 林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖402mg/dl, 血胰岛素水平明显 高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？ 你该怎么回答？ 用药有问题吗？ Case 4 邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷 时血糖 50mg/dl, 餐后2小时血糖为 207mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖? 你怎么分析? 二型糖尿病的演变 高胰岛素血症期 胰岛素分泌延迟期 低胰岛素血症期 正常的胰岛素分布 胰岛素分泌延缓 2型糖尿病的病因 基因与遗传: 2型10%~25%，1型5% 饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒 肥胖 生活方式：运动减少 精神紧张、压力大 药物：各类激素, a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂等 Case 5 吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别 为：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, 135mg/dl. 而次日空腹血糖为211mg/dl, 医嘱睡前增加2U胰岛素。 你认为是否妥当？ 正确的方法是？ 黎明现象与Somogy 现象 黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水 平的升高而导致的血糖升高。 Somogy 现象：低血糖后 的反跳。 Case 6 李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否 喝水？ 你该怎么回答？ OGTT与馒头餐试验 OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。 馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的水平及释放情况。 Case 7 周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？ 升糖激素与降糖激素 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。 降糖激素：胰岛素 Case 8 陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治 不愈。胃口极好。测空腹血糖 7mmol/L 如果她是你的病人，你有什么劝告？ 空腹血糖与餐后血糖 正常