课件：腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术.ppt

④股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在腰2、3腰3、4间盘突出时，此试验为阳性。当腰椎后凸明显时，做此试验可因骨盆后旋而产生腰痛，但无股神经痛，不可误认为阳性。 患者取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。该试验阳性，反映腰2-3和腰3-4椎间盘突出时，腰3、4神经根受压．而腰4-5和腰5一骶1椎间盘突出压迫腰5和骶1神经根时，该试验则为阴性 。 ⑤仰卧挺腹试验：腰间盘突出的病人直腿抬高试验多为阳性，但一些经常练功的人出于关节韧带松弛，直腿抬高到90°时，仍可不出现疼痛，此时可用仰卧挺腹试验加以鉴别。患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢的放射痛为阳性。如作上述动作无疼痛，则可在仰卧挺腹的状态下做咳嗽动作，或医师同时用手压迫患者的腹部或两侧的颈静脉，不论选择上述哪一种附加动作，如果引起下肢的放射痛则为阳性。 * 1．控制体重。 2．锻炼腹肌和腰背肌。 3．加强腿部力量训练。 4．进行柔韧性锻炼。 5．注意体位：避免长时间久坐或站立，应有适当活动时间。 6．改进床垫，以木板最好，保持良好的脊柱生理曲度。 药物治疗（4） 钙剂的补充：腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。 治疗： （1）增加营养，多食含钙多的食物：如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等； （2）日光浴、多锻炼； （3）口服补充钙：每日饮用2杯脱脂牛奶可达1000mg； （4）适量补充雌激素：对绝经期后的妇女 用药注意事项 药物不良反应： 胃肠道刺激：非甾体类的消炎镇痛药均可损伤胃粘膜，长期应用可引起胃炎、消化道溃疡、出血或穿孔等； 肝脏损害：长期应用 肾脏损害： 有些中药（含贡等化合物）因服用周期偏长，可蓄积中毒，发生蛋白尿等。 腰椎间盘突出症的介入与手术治疗 对于系统保守治疗无效或效果不明显时间长达三个月以上者，或椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫，并且有非常严重的症状者，应及时考虑手术治疗。常用的方法有： 1。 全椎板切除、半椎板、椎板间开窗等传统手术 2。 腰椎后路椎弓根钉系统内固定手术 3。微创伤手术治疗： ① 胶原酶溶盘术 ②经皮腰椎间盘切吸术（PLD） ③经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED） ④ 激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD） 腰椎间盘突出症的现代外科的重要发展趋势之一是手术的局限化和微创化，微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科的热点。 利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘。 激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD） 临 床 体 会 （1）排除需要特殊治疗的疾病： 有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史，做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错过手术最佳时机。 （2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。 （3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的方法，能取得良好的疗效。（症状治疗应该及时过渡到病因治疗） （4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。 （5）重视首次治疗： 慢性腰腿痛常常是由于首次治疗不彻底，又过早的参加运动或劳动的结果。首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，容易经久难愈，形成慢性腰腿痛。 （6）治疗与预防相结合： 腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的不易彻底外，过去的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱的稳定等。 腰椎间盘突出症诊断治疗中应注意的问题 必须重视和三类疾病的鉴别 以腰痛为主要表现的疾病 如腰骶椎结核、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎，腰椎滑脱，腰肌劳损，骶髂关节结核等。 以腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病 如神经根与马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、胸腰段椎管内肿瘤、脊髓血管畸形等。 以坐骨神经痛为主要表现的疾病 如骨盆出口综合征，早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。 需要关注的一个问题 突出与突出症 椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核突出。影像学表现为：椎间盘边缘某