课件：肝癌的放射治疗.ppt

放疗前 放疗后1月 Description of the contets TACE+IMRT治疗肝癌 理论基础 介入治疗可以降低肿瘤负荷，从而减少放疗剂量； 碘油的沉积，有利于发现肝内小病灶，使得放疗能够局限在肝内大的肿瘤，减少正常肝组织受照射的体积； TACE后肿瘤体积缩小，乏氧细胞得到再氧供，使肿瘤细胞对放射线敏感性增加； TACE使肿瘤细胞的周期同步化，有利于IMRT对肿瘤细胞的杀灭作用。 TACE+IMRT治疗原发性肝癌，具有互补和协同杀伤肿瘤细胞的作用，是一种理想的肝癌综合治疗的方法。 对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗、系统化疗（FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等 合并远处转移 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好(Child-Pugh A级)，是否可进行肝移植，目前争议较大。欧洲专家支持首选肝移植，理由是肝切除的复发率高，符合Milan标准的肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除患者。就某一患者而言，强调根据具体情况，综合评价分析，制定手术方案。此外，对于可切除的肝癌，即使影像学表现为局限性可切除肝癌，也应进行术前血管造影，因其可以发现其他影像学手段可能无法发现的病灶，还可明确有无血管侵犯。 * 肝癌在全球范围内流行，复发转移与死亡率高,治疗效果差。 多学科的综合治疗目前为肝癌治疗的共识。 肝癌的诊断标准——病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本 经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC 金标准 肝癌的诊断标准——临床诊断标准 在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准 上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差；专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。 肝癌的诊断标准——临床诊断标准 ⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据 ⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征； b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。 ⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项 规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断 病理组织学分型 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌 特殊类型 肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） T-原发病灶 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直 径≤5cm T3a：多发肿瘤直径5cm T3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或 肝静脉主要分支 T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊 或脏器穿孔 N-区域淋巴结 Nx：区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M-远处转移 Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 TNM分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1 在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: 没有对肝功能进行描述； 血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； 各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。 肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） 肝癌的分期——BCLC分期 期别 PS评分 肿瘤状态 肝功能状态 ? ? 肿瘤数目 肿瘤大小 0期：极早期 0 单个 ＜2cm 没有门脉高压 A期：早期 0 单个 3个以内 任何 3cm Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B B期：中期 0 多结节肿瘤 任何 Child-Pugh A-B C期：进展期 1-2 门脉侵犯或N1、M1 任何 Child-Pugh A-B D期：终末期 3-4 任何 任何 Child-Pugh C BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具有循证医学高级别证据