课件：呼吸道管理.ppt

湿化罐 保持呼吸机送入气管导管的气体温度35～37℃，相对湿度在98%左右。 人工鼻 是一种湿热交换器，装在气管导管接口处，经化学反应产生加热、湿化和过滤作用。一次性使用，较昂贵。 超声雾化器 常用于人工气道未上呼吸机者。 预防感染 院内感染主要是假单孢菌感染为主 1、吸痰时，操作者戴一次性手套，最好使用一次性吸痰管。吸痰盘每班更换消毒。 2、口腔护理bid 3、每24～48小时更换、消毒呼吸机管道和湿化罐。有加热丝的管道可延长使用期。 4、吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 5、气管切开者应保持气管垫清洁干燥。定时更换。观察气管垫上渗出物的颜色和气味。 ???? 常见并发症及预防 呼吸机管道漏气， 常见原因 管道连接不紧、管道破损、接水瓶连接不紧，气管套囊充气不足。 后果?? 出现低压报警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度减小。 　　立即改皮囊人工呼吸。寻找漏气原因 预防及处理 呼吸道粘膜损伤及溃疡 常见原因 吸痰管插入过深，负压过大，吸痰操作粗暴，套囊充气过度，长期压迫。 后果 气管粘膜坏死糜烂，瘢痕形成致狭窄，气道大出血，死亡。 预防 套囊不要充气过度 吸痰管插入不要过深 ????? 湿化不当 1、 管道积水过多：常见于无加热丝的管道。 2、 温度调节过高：呼吸道烫伤、湿化过度加重心肾负担。吸入气温度应调节在35～37℃。在此范围内，湿度可维持在98%以上。40℃，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。  3、温度调节过低：若〈30℃，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。 气道不畅通 常见原因 吸痰不彻底，不及时 呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰 管太软插入导管困难。 后果 缺氧加重，SpO2持续下降。严重阻塞可致窒息。 预防和处理 加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。 痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂 痰痂清除困难时，重新更换气管导管。  ???? 导管意外滑脱 经口插管，镇静不足脱管几率最大。 原因 吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，或转运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。 病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。 据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系 后果 导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。 导管脱出 导管滑入食道 预防及处理 每班交接导管外露长度 吸痰及护理处置后，再次测量外露长度 妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布 若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。 氧中毒 原因 高浓度给氧时间太长 高浓度给氧时脉氧饱和度报警高限调节不当。 预防 高浓度给氧时，SpO2报警上限应设在92-93%，上限报警时，可下调FiO2 有报道SpO2不超过92%，可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。因此100%O2使用时间不超过6小时，长期吸氧， FiO250%为宜 ????? 面部局部皮肤粘膜受损 导管长久压迫、胶布过敏等未更换部位 预防及处理 避免局部组织长期受压，经常更换受压部位。 局部涂擦抗生素药膏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ? 一次吸引不应超过10秒钟，新生儿不应超过5 秒钟。 吸痰前吸入高浓度氧30秒钟。可采取以下几种方法： 调节呼吸机FiO2至100%； 带微处理器的呼吸机可开启临时纯氧开关； 简易复苏器加压高浓度给氧。 吸痰管大小的选择 以不超过气管导管内径的2/3为宜。以免造成窒息和吸痰管拔出困难。 吸痰器负压选择 吸痰器负压同口鼻腔吸痰法，以能吸出痰液的最小负压为宜。 吸痰方法 ????同口鼻腔吸痰法。始终保持无菌技术。吸口鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 ??? 吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准，以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。 ? ? 一次吸引不应超过10秒钟，新生儿不应超过5 秒钟。 吸痰过程中需密切注意病儿生命体征，尤其是SpO2，心率，面色的改变。 每次吸引后用简易复苏器高浓度加压给氧，待SpO2返回基础水平后再重复吸引。 吸痰完毕给予纯氧通气1分钟。 听诊肺部，观察呼吸，评估吸痰效果。 吸痰管拔出困难的处理方法 1、立即关闭负压。一手固定导管，另一只手拭拔吸痰管。 2、沿导管壁注入1—2mlNS。然后拭拔吸痰管。 3、以上方法无效，应立即将气管导管拔出。并作好重新插管的准备 4、尽可能使用防静电的吸