课件：尘肺病诊断标准PPT课件.ppt

如何对照标准组合片阅读胸片 ● 必须是高千伏摄片 ● 胸片技术质量必须合格，三级片不能做尘肺病的初诊，四级片是废片，必须重照。 ● 首先要确定肺部的小阴影是否为尘肺小阴影，如果是尘肺小阴影必须对照标准组合片判定小阴影的形态、大小。 如何对照标准组合片阅读胸片 ● 与相应形态的标准组合片对照，判断各肺区小阴影的密级度（12 级分级）及总体密集度（4级分级）。 标准片 胸片 0/0 2/2 1/1 3/3 0/1 2/1 1/0 2/2 1/1 3/2 如何对照标准组合片阅读胸片 ● 判定病变分布的肺区，一个肺区是否应该计算为有小阴影分布的肺区，要满足二个条件： 1 .要求各肺区小阴影的 密集度 达到 1/0 级 或 1/0 级以上，0/1不算病变分布的肺区； 2.小阴影的分布要达到该肺区面积的2/3，低于2/3面积不算病变分布的肺区。 0/1 1/0 如何对照标准组合片阅读胸片 ●小阴影形态判定、总体密集度判定、病变分布肺区判定，根据尘肺分期标准即可作出正确的诊断。 ● 当然在做诊断时，必须要有确实的粉尘职业史，流行病学调查资料，相应的临床症状及化验检查等，做好鉴别诊断，方可作出分期。 0/1 0/1 1/0 1/0 1/0 1/1 1/1 1/2 1/0 1/1 0/1 0/1 1/1 1/0 2/2 2/1 1/0 0/1 1/1 1/1 2/2 2/1 2/1 2/2 3/2 2/3 1/2 2/1 3/2 3/2 3/3 3/3 事件 提醒职业病诊断医师的职业道德及操守 事件简介 张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。 在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。 南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江 一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。 但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，记录为１／１，２／２，３／３。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如２／１或２／３，前者含义是密集度属２级，但１级也要认真考虑；后者含义是密集度属２级，但３级也要认真考虑。 Ｂ．２．２．３ 分布范围及总体密集度判定方法 Ａ)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； 　　ｂ)小阴影分布范围是指出现有１级密集度（含１级）以上的小阴影的肺区数。 　　ｃ)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 　　Ｂ．３ 大阴影 　　指肺野内直径或宽度大于１０ｍｍ以上的阴影。 　　Ｂ．４ 小阴影聚集 　　指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 Ｂ．５ 胸膜斑 　　长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于５ｍｍ的局限性胸膜增厚，或局性钙化胸膜斑块。 　　接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1级，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期；胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期；胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。 Ｂ．６ 附加符号 　　ａ）ｂｕ肺大泡 　　ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤 　　ｃ）ｃｎ小阴影钙化 　　ｄ）ｃｐ肺心病 ｅ）ｃｖ空洞 　　ｆ）ｅｆ胸腔积液 　　ｇ）ｅｍ肺气肿 　　ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化 　　ｉ）ｈｏ蜂窝肺 　　ｊ）ｐｃ胸膜钙化 ｋ）ｐｔ胸膜增厚 　　ｌ）ｐｘ气胸 　　ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺 　　ｎ）ｔｂ活动性肺结核 附录Ｃ （规范性附录）