课件：呼吸机参数调节.ppt

谢谢大家！ 六、呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 24小时 六、呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时 方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O 5cmH2O通常没有明显的作用 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 最佳PEEP 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP 氧输送 = O2 含量×心输出量 O2 含量 = Hb × SaO2 x 1.34 + PaO2× 0.003 呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd/Vt 是反映病人危重程度的一个指标 正常为0.2～0.35 Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO2 30L 15 0 20 50 80mmHg 0.15 0.85 0.75 0.66 0.50 0.40 呼吸机使用期间应当注意的参数 顺应性 单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度 顺应性＝ΔV/ΔP 动态顺应性(CD)＝潮气量/（峰压-PEEP） 正常:50-80ml/cmH2O 静态顺应性（CT)＝潮气量/(平台压-PEEP) 正常：60-100ml/cmH2O CT CD 呼吸机进一步调节 吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 呼吸机进一步调节 吸气末正压 作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 10～15% 最长20% 副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障碍 压力监测 气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压 只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变: 导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute 处理方法：吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高： 气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重 ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸 五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI TP FiO2 VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP) Siemens 300A 五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 Flow F TI TP FiO2 VT= Flow ×Ti VE =VT×F TE=60/F-(TI+TP) NEW PORT 五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VT F TI TP FiO2 Flow = VT ×60 / TI VE =VT× F TE=60/F-(TI+TP) BIRD 同步触发方式 方式 探头放置 触发范围 反应时间(ms) 压力 气道近端 0 ～ -5 cmH2O 40 ～ 100 气流 通气管道 0.2 L/min 5 ～ 100 腹动 腹壁表面 － 40 ～ 60 胸阻抗 前胸壁 － 40 ～ 100 ARDS肺顺应性变化 V P P1 P2 FRC ARDS Cp 机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常 呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机 PaO2 PaCO2 原因 措施 升高 升高 FiO2高、通气量不足 增加通气量、降低氧浓度 升高 下降 通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及氧浓度） 下降 下降 通气量大，氧浓度低或弥散障碍 降低通气量，提高氧浓度或增加PEEP 下降 升高 通气量不足或伴有弥散障碍 增加通气量增加PEEP ARDS与神经源性肺水肿 神经源性肺水肿 分阶段治疗 早期干预治疗 对因治疗 对症治疗 定义 肺保护性通气策略: (Lung protective ventilation strategies): 在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相