XX年中华医学会第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.docx

XX年中华医学会第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 　　第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告　　由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会”于XX年4月26~27日在江西井冈山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。　　会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。会议中，分别进行主题报告，提m有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。最后达成以下共识报告。　　第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证　　一、背景　　根除Hp的益处　　1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。　　2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下　　层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。　　阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异，但在临床实践巾常将NUD作为广义FD，未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12~1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。　　4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂　　5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。　　6.长期服用质子泵抑制剂：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。　　7.胃癌家族史：除少数遗传性弥漫性胃癌外，绝大多　　数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。　　8.计划长期服用非甾体消炎药：Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。　　9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。随机对照研究证实，根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多项病例报道称根除Hp对Menetrier病治疗有效。这些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除Hp显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾病与Hp感染的相关性尚待更多研究证实。　　10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性。应进行多种方法的重复检测。　　3.当尿素呼气试验检测值处于临界值附近时，结果不可靠。例如13C尿素呼气试验的临界值多用千分之四，这时检测值在2－6之间就会不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。　　三、幽门螺杆菌的根除治疗　　标准三联疗法：标准三联疗法是过去根除幽门螺杆菌最常用的方案，包括PPI＋克拉霉素＋阿莫西林和PPI＋克拉霉素＋甲硝唑两个方案。ppt21显示的是标准三联疗法PPI+阿莫西林+克拉霉素在成人幽门螺杆菌感染根除疗效，可以看到根除率在90%以上的地区已经非常少，而众多的地区的根除率在80%以下，因此标准三联疗法在目前已不在适合作为一线治疗方案推荐。其中耐药率上升是标准三联疗法根除率下降的主要原因。我国XX年全国性研究报道，甲硝唑耐药率达到%，克拉霉素的耐药率达到％。　　提高幽门螺杆菌根除率的策略：在耐药率上升的情况下，提高幽门螺杆菌的根除率可以采取的策略有延长标准三联