课件：冠心病二级预防01324.ppt

心衰的治疗原则是： ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗，就是ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用?-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代 心肌梗死治疗的原则是： 绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数心肌梗死后的患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数冠心病患者需要ACE抑制剂治疗 在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高 在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用 硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂主要通过改善心肌供养来缓解心绞痛,而?受体阻滞剂主要通过降低心率,降低心肌耗氧量缓解心绞痛 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。 * 动脉粥样硬化是贯穿人一生的疾病，很多指南都强调要重视长期使用他汀。在临床工作中，他汀类药物究竟要使用多长时间？在2007年世界卫生组织（WHO）发表的心血管疾病预防指南中，首次明确提出，他汀治疗要长期坚持，甚至终生治疗。这提示我们，他汀治疗没有“疗程”，要尽量说服患者长期直至终生使用。只有坚持长期他汀治疗，才能最大程度降低心血管事件风险。 * 因此，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）作为一个优秀的抗动脉粥样硬化药物当之无愧。她能够通过多种途径干预动脉粥样硬化进展的全程。 首先，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）的强效调脂作用可以显著降低血液中的LDL-C，高LDL-C是导致动脉粥样硬化的最重要因素之一，降低LDL-C是延缓或阻断动脉粥样硬化进展的基础。 立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）可以显著降低CRP水平，CRP是重要的炎症因子，在动脉粥样硬化的进展过程中发挥重要作用。CRP水平的降低可以减少体内的炎症反应，有助于减缓动脉粥样硬化的进展。 LDL-C进入动脉壁后会被氧化，氧化的LDL-C具有强的致动脉粥样硬化的作用，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）可以减少氧化的LDL-C水平，发挥抗氧化作用，减缓动脉粥样硬化的进展。 立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）还能使斑块表面的纤维帽增厚，使斑块内部脂质核心减少，炎性细胞减少，稳定并逆转斑块。 * 立普妥能够提供无法超越的降LDL-C疗效，能有效减少LDL-C在斑块中的堆积，减少斑块的脂质核心。 这是不同剂量他汀降LDL-C幅度比较，该数据来源于对164项他汀类药物研究的荟萃分析。从表中可以看到，立普妥和瑞舒伐他汀是2个降脂疗效最强的他汀，瑞舒伐他汀的降脂疗效较立普妥更强，立普妥80mg的LDL-C降低幅度为55%，瑞舒伐他汀80mg的LDL-C降低幅度为58%，但瑞舒伐他汀由于其安全性问题，未被FDA批准用于临床。FDA批准的瑞舒伐他汀的最大临床使用剂量不得超过40mg，而瑞舒伐他汀40mg的LDL-C降幅为53%，并未超过立普妥55%的最大降幅。因此，在目前上市的他汀中，立普妥提供的降LDL-C疗效是无法超越的。 另外，辛伐他汀最大剂量80mg由于其在A to Z研究中出现9例肌肉不良事件，目前其使用备受争议。 冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病的二级预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病的防治可以概括为三个ABCDE。 三个ABCDE A．Aspirin、ACEI、ARBS B．Betablocker、Blood Pressure、BMI C．Cholesterol、Cigarette、Chinesemedicine D．Diet、Diabetes、Decavitamin E．Education、Exercise、Emotion THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心肌梗死 ACE-I 醛固酮受体拮抗剂 左室重构 危险因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 左室肥厚 血管内皮功能不全 微小血管病 冠状动脉疾病 心力衰竭 死亡 终末期微小血管 肾病 SAVE TRACE AIR