课件：冠心病的心电图诊断及鉴别.ppt

二、不典型心肌梗死 （一）非Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。 2、T波双向或倒置，双肢对称，有时仅见T波改变，出现巨大而倒置的T波ST波，并有动态变化。 3、不出现病理性Q波 4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变 （二）右室心肌梗死 1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高，T波倒置并出现病理性Q波。 2、均合并下壁、后壁心肌梗死。 3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）心房梗死 当心室肌梗死合并有下列心电图改变，可考虑同时有心房梗死的可能。 1、P-R段移位：升高或压低。 2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。 3、在血流动力学稳定的情况下，出现较为持久的房性心律失常。 4、常伴有其他心肌梗死的表现 （四）持续性ST段抬高的心肌梗死 三、心肌梗死的心电图鉴别诊断 变异型心绞痛 急性心包炎 早期复极综合征 左束枝阻滞 肺心病 B型预激综合征 慢性冠状动脉供血不足 （一）心电图复极变化 1、缺血性T波变化 （1）T 波形态改变：双肢对称、波形变窄、顶端变 锐。 （2）T波振幅的改变：左胸导联T波振幅逐渐降低 进一步所有导联T波低平。 （3）T波方向的改变：T波双向或倒置，甚至呈 “冠状T”。 （4）缺血性T波改变常呈定位分布 （5）缺血性T波多有动态改变 2、缺血性ST段变化 （1）ST段平坦延长：在基线上平直延长＞0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 （2）缺血性ST段降低：以R波为主的导联降低 ≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。 常见的几种类型：①水平型：R波顶点垂线 与ST段的交角等于90度°。②下垂型： R波 顶点垂线与ST段的交角＞90 ° 。③近似缺 血型：R波顶点垂线与ST段的交角 ＜90 ° ， ＞80 ° ，而且下移＞0.075mV 3、U波的变化： 在T波直立的导联出现U波倒置4、Q-T间期的变化 ：Q-T间期延长 （二）心电图除极变化 1、QRS波群增宽，电压降低。 2、传导阻滞：房室传导阻滞、完全性或不完 全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及心房颤动，以室早 最为常见。 4、PTF-V1负值增大 心 绞 痛（急性冠状动脉供血不足） 静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。 心绞痛发作时心电图：出现暂时性心肌缺血引起的 1、ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上，发作缓解后恢复。 2、T波倒置，原有T波倒置的患者，发作时可变为 直立（所谓“假性正常化”）。 3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U 波的变化。 变异型心绞痛： 特征性表现为病变部位的导联 ： 1、ST段抬高，并伴有对应导联的ST段下移。通常见于V2~V6导联，特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著的，有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。 2、发作时T波增高，缓解后T波倒置。 3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的 变化。 典型心绞痛 变异型心绞痛 发作时ST段降低 T波低平、双向或对称性倒置 若心电图不正常，发作时无“假性改善” 发作时很少出现心律失常 运动试验可出现阳性改变 以后若发生心肌梗死，部位难以预料 ST段抬高，对应导联ST段降低 T波直立高大 发作时有“假性改善” 约半数发作时伴有心律失常，以室早及AVB多见 运动试验很少出现阳性改变 以后若发生心肌梗死，其部位往往是心绞痛时ST段抬高的部位 诊断慢性冠状动脉供血不足心电图的辅助试验 （一）活动平板运动试验 1、适应症： ⑴对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断； ⑵评估冠心病病人的心脏负荷能力； ⑶