课件：蛛网膜下腔出血的护理措施.ppt

3、高热护理 (1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋、温水擦浴 (2)、药物治疗，注意补充液体和能量，饮水量成人每天至少在2500ml左右，加强皮肤和口腔护理 (3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 护理措施 4、饮食护理 护理措施 给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。 1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。 2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高应遵医嘱降压。、 护理措施 二、防止再出血的发生 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。 三、用药护理 健康教育 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯。 2. 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。 3. 告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，明确病因，尽早消除顾虑。 4. 女性病人1～2年内避免妊娠和分娩。 5. 了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪。 谢谢欣赏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 蛛网膜下腔出血的护理 颅脑解剖结构 概念 蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。 继发性蛛网膜下腔出血：指脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔出血（SAH） 2外伤性SAH 1自发性SAH 继发性SAH 原发性SAH 分类 发病原因： 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区； 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。 5、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。 蛛网膜下腔出血的危险因素： 主要是指导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 临床表现 1、年龄 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 2、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 3、头疼及呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 4、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清以至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5、脑膜刺激征 颈项强直 克尼格氏征 布鲁辛斯基征 常见并发症 1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。 辅助检查 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。 与其他脑血管疾病的鉴别 治疗 SAH的治疗原则：