课件：骨水泥技术.ppt

提高骨水泥理化性能 改进调配技术 液体倒入粉剂，湿润为度，单体多，放热多，毒性大 如为手工搅拌不宜过快，减少气泡 骨水泥枪 手填加用减压管 改进充填方法 骨水泥枪 改进充填方法 手填加用减压管 骨栓 聚乙烯栓 可吸收髓腔栓 髓腔栓的使用及发展 成份： 猪凝胶 甘油 水 羟基苯甲酸甲酯 可吸收髓腔栓 六种不同规格 专用器械插入髓腔远端 完全降解吸收时间：3小时吸收80%，几天内完全吸收 Harris认为，使用现代骨水泥技术，可保持人工髋关节置换术后25年以上的稳定性 骨水泥添加剂及新型骨水泥 抗生素和阻光剂 陶瓷骨水泥（日本Kamamura） 生物相容性好 骨化时不产生高温 骨粒骨水泥（上海 戴） 提高骨长入程度 TCP、HA、石膏、聚乳酸、新鲜血、G-P-S可吸收型骨水泥 骨水泥缺点 热力损伤 90℃ 单体毒性 异物反应 磨损碎屑 Revision难度大 老化、疲劳断裂 收缩2－4％ I级医学材料检测项目美国检测和材料协会（ASTM） 长期植入实验 全身反应（急性毒性实验） 粘膜刺激 过敏反应 致畸性 致热原性 细胞培养毒性 皮肤刺激 肌内植入 血液相容性 溶血反应 致肿瘤性 现代骨水泥效果的评价 PMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料 骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在 目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水泥型假体 骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将继续应用 假体 骨水泥 中置器 髓腔栓 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 北京大学关节病研究所 现代骨水泥技术 骨水泥应用历史 70年代以前 THR的主要手术方式，极大地提高了全髋关节置换的固定效果 手搅拌，面团期使用 手指嵌入髓腔 假体无相应变化，有死角存在 骨水泥分布不均匀，中断、有气泡 第一代骨水泥技术 骨水泥应用历史 90年代以前 骨水泥假体下沉、松动问题日益突出 5－10年松动率达24％－30％ 骨水泥病提出 聚合热 单体毒性 磨损颗粒 疲劳强度差 非骨水泥假体生物学固定概念提出 新一代骨水泥的开发及技术改进 骨水泥配方 充填技术的改进 第二代骨水泥技术 手搅拌 湿砂期使用或使用低粘度骨水泥 重视髓腔冲洗 加用髓腔栓 使用骨水泥枪 假体与骨水泥保持压力至固化 人工关节用高级合金 假体工艺形态改变 骨水泥应用历史 90年代以后 新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体5年松动率明显低于早期骨水泥假体 非骨水泥假体减少早期松动 骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果 现代骨水泥型假体THR术后10年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型假体（Harris） 第三代骨水泥技术 保持第二代技术 改进假体柄－骨水泥界面 粗糙面假体 骨水泥预涂型假体 改进搅拌方法降低孔隙率：真空 离心 加压 假体中心化技术 髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布 骨水泥加压罩 真空搅拌器 接负压 真空搅拌器 接负压 手搅拌与真空搅拌比较 手搅拌与真空搅拌比较 现代骨水泥技术原则 Bulk Filling 彻底清洗 无血无碎骨 充分填充 Microinterlock 良好的松质骨骨床 低粘度骨水泥（100Pa·s） 持续加压至固化 现代骨水泥技术操作要点 改善骨水泥分布状况 加强假体－骨水泥界面强度 提高骨水泥质量 合理的假体设计和选材 脉动加压冲洗 拭干、无血、无碎骨 使用髓腔栓 骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓 现代骨水泥技术操作要点 髓 腔 刷 冲 洗 枪 改善骨水泥分布状况的方法骨－骨水泥界面 Stem中心化装置 柄远端2/3始终处于中心 柄周围2mm均匀的骨水泥 避免假体倾斜 骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎裂 假体植入后紧压至水泥骨化 冷却单体延长凝固时间 改善骨水泥分布状况的方法骨－骨水泥界面假体中心化技术 改善骨水泥分布状况的方法假体－骨水泥界面 骨水泥预涂技术 假体－骨水泥结合强度增加1倍 将假体－骨界面转化为骨水泥－骨水泥界面，结合强度提高1.35-11倍 空泡率减少70％以上 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑