课件：堵管 原因分析PPT课件.ppt

血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管手臂勿用力，提重物。 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 输液前：用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内，引起堵管及血栓形成。输液后：输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS，当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 维护要点 为什么用10ml注射器冲管 1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi 因此不能使用小于10ml的注射器 导管堵塞的处理 处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管有无受压。 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） 利用尿激酶冲洗导管使导管再通， 确认导管尖端位置正确，拍片。 酌情拔管 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 负压方式使完全堵塞的导管再通 脲激酶 保留时间 1小时-2小时 冲吸方法 一只尿激酶加8-10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液，无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能使用。 患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体9999UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。 原因：血凝性堵管 堵管2级 处理：尿激酶通管 患者男性，48岁，食道癌晚期 D二聚体1099UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回抽有血。。。 原因：导管前端触及静脉瓣 处理：调整体位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 可编辑 可编辑 PICC堵管的原因及处理 李 敏 2018年6月15日 护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢… 护士2：15床PICC不滴了… 临床工作中我们会发现… 怎么了？堵管了? 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞 如何判定静脉导管阻塞？ 导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅 Ⅲ级：抽取