课件：联合护理查房.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ★ECMO的介绍及应用 ECMO的应用(模式) ★ECMO的介绍及应用 对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药 物和强心剂的使用 对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和 机械损伤 适应症（1）： ★ECMO的介绍及应用 ECMO的应用(模式) 作为机械循环支持： 心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间 急性心肌炎 急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR） 心脏顿抑导致的休克 代替CPB： 肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持 急性肺栓塞的救治 气道外科手术 通气支持： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 新生儿肺部疾病 VV-ECMO VA-ECMO 适应症 (2) 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合症 新生儿肺部疾病 新生儿吸入综合症 新生儿肺透明膜病等 气道阻塞 气道化学伤 持续的哮喘 心源性休克 心肌炎 心脏梗塞 心肌病变 肺栓塞 术后不能脱离CPB 心脏大血管损伤 ECMO的应用(模式) ★ECMO的介绍及应用 ★ECMO的介绍及应用 ECMO并发症 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 1、循环系统及生命体征的护理 在实际工作中ＣＲＲＴ、ＥＣＭＯ都不同程度地造成病人血容量的大进大出，如不能有效地稳定控制液体出入量，势必带来严重的后果。 所以必须严密监测心率、心律、有创血压、中心静脉压、血氧饱和度及血气分析的变化，调节灌注量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使ＣＲＲＴ、ＥＣＭＯ平稳地进入支持阶段，准确记录患者各种化验指标。 2、凝血功能监测及护理 ＣＲＲＴ和ＥＣＭＯ均需肝素化，加上运转过程中血液与异物表面接触，血小板活性物质释放和凝血因子被消耗，易发生出血和形成血栓。 护理上应密切监测全血激活凝固时间（ＡＣＴ）要求２ｈ测ＡＣＴ１次，６ｈ测凝血时间１次，避免出血和形成血栓。 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 3、液体管理 保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，护士应及时将监测到的生命体征、出入量等情况反馈给医师，以便医师及时更改治疗方案。 监测血电解质及肾功能，及时发现急性肾功能不全患者的电解质及酸碱平衡严重紊乱。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 4、体外循环血管通路的护理 维持体外循环血管通路的通畅，妥善固定，防止滑脱、扭曲、污染、漏血、渗出、凝血等。 防止因病人体位的变动导致单针双腔管扭曲、堵塞，使血流量降低。 翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动。对于烦躁病人给予适当约束。 静脉插管的维护主要是防止栓塞和感染。严格监测静脉压、超滤率等指标，尽早发现滤器的凝血程度。如发现体外循环血管通路有凝血的征象应及时处理。 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 5、空气栓塞 各项操作必须严防空气进入环路而发生空气栓塞。 CRRT与ECMO管理链接务必紧密、牢固，更换液体时要严格按照更换程序进行，防止空气进入循环管路，尤其在冲洗管路时要保证盐水的充足，避免走空。 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 6、仪器摆放及电源的管理 过多的仪器、过多的导线，让护理过程中潜藏了太多的隐患，这就需要护士注意仪器的摆放和电源的管理。 呼吸机、输液系统、ＣＲＲＴ机器、ＥＣＭＯ机器摆放应合理布局利于操作。电线、导线过多应将线路摆放整齐。电源插头应分开插放，避免电压过大造成短路、烧毁，发生危险。 ★ECMO联合CRRT治疗的护理 7、出血的护理 在使用体外膜肺氧合时，易导致患者的血小板降低，引起患者的出血，加之行CRRT治疗，使用抗凝剂，更加重患者出血的可能。 因此出血是此类患者较为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿