课件：不明原因发热的诊断PPT课件.ppt

特殊处理方法 停药观察：时间、指征、病人情况； 试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观察方法； 诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，恶性淋巴瘤（少数情况下）； 营养支持治疗以赢得时间和创造条件。 诊断性治疗 不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。 就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大 避免不正确的诊疗方法 第一，滥用抗菌药物。 第二，滥用糖皮质激素。 第三，滥用非甾体类退热药。 激素使用剂量 以泼尼松为例 长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1 中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1 大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1 冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 总结： 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。 急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。 发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染，其次隐匿性局灶感染。 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类。无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现 按照“五要”思路解决发热待查的问题，可以少犯错误，减少疏漏。 谢谢您的出席，欢迎批评指正 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 主要引起深部感染的真菌种类 酵母菌 念珠菌（假丝酵母菌）：81个种，其中11个有致病性 白色念珠菌 非白色念珠菌：光滑、热带、近平滑、克柔 隐球菌：17个中，7个变种，新型隐球菌对人有致病性 霉菌 曲霉：烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉 非曲霉：毛霉、青霉菌等 双相型真菌（37℃组织内为酵母型，在25℃为霉菌型） 球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌等 类真菌 耶氏肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等 立克次体病 未查明确切病因的疑似病毒感染，部分为立克次体病，包括恙虫病、无形体病、埃里克体病等。 有节肢动物叮咬史或环境中存在节肢动物。 发热伴白细胞、血小板减少为其特征，嗜酸性粒细胞减少或为0。 临床上常有明显神经系统症状，并伴有多脏器功能损害。 少见的立克次体感染需要CDC部门协助化验检查。 可以用多西环素、喹诺酮类药物治疗。 寄生虫病 少见，但目前有增加趋势。 尤其关注流行病学史，居住地、饮食习惯。 嗜酸性粒细胞常特征性增高，一般医院缺少特异性诊断手段。 仔细检查全身皮肤，寻找结节性病变。 对有上述两条表现的发热患者，首先考虑寄生虫病。如果缺少诊断手段，可以用阿苯哒唑或吡喹酮试验性治疗。 支原体感染、衣原体感染 肺炎支原体感染：非典型肺炎 症状多数较轻，起病较缓，气管炎、支气管炎、肺炎表现，干咳明显。少数重症肺炎患者，尤其是出现肺外并发症时诊断困难。 外周血白细胞正常或稍高，血小板可降低。 培养困难，目前诊断多依赖血清抗体检测。 抗菌治疗主要给予大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物。 肺炎衣原体感染、鹦鹉热衣原体感染、沙眼衣原体感染，临床上少见，除非有明确流行病学史，否则诊断不易想到。 观察热程与伴随症状 仔细追问病史 全面反复的体格检查 实验室检查 诊断性治疗 临床诊断步骤 全面了解病史，尤其是可能为发热原因，提供线索的相关病史： 发热史：热程、热型、热度； 发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性； 疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。 认真、过细、彻底的体格检查： 不放过任何可疑体征； 不放过任何部位； 需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等； 容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，头皮、双足等 “重复原则”：入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏，所以 需要“重复” 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的 起病时特点 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染，但伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢，但恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 对发热的诊断有重要意义的临床表现 体温的上升与下降方式、热型 寒战 中毒症状 皮疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血倾向 关节痛 结膜充血 单纯疱疹 伴随症状与体征 寒战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病