课件：项医疗质量核心制度要点解读.ppt

临床用血审核制度 15 要 点 2.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知 情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输 血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息 可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血 不良反应监测和处置流程。? 3.医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保 障急救治疗需要。 信息安全管理制度 16 信息安全管理制度 16 （一）定义?：指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。 （二）基本要求：1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。?　　2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。?　　3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。? 信息安全管理制度 16 4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。 5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。?　　6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。?　　7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。 学习---- 知道---- 遵守！ 要求做的必须做 禁止做的绝不做 祝各位工作愉快！ 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 01 由夜班护士向责任护士交班，要求护士长、夜班护士、责任护士、接班护士参加 02 对危急重、保护性约束或隔离患者 01 值班医师向接班医师交班，要求科主任、接班医师参加 02 对危急重、保护性约束或隔离患者 03 患者神志、生命征、体位、皮肤、饮食服药情况、约束情况 03 患者夜间病情变化及诊疗措施、目前病情、要观察的重点内容及注意事项等 床头交接班 护理 医疗 疑难病例讨论制度 6 （一）定义?　　指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。 （二）基本要求?　　1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。? 疑难病例讨论制度 6 　2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。?　3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。?　4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。 疑难病例讨论制度 6 要 点 经治医师 收集准备病历资料，简明介绍病史、病情及诊疗经过 科主任 详细分析病情，提出讨论目的及关键的难点疑点等问题 参加人员 针对该案例充分发表意见的建议 主持人 进行总结，并确定进一步诊疗方案 病程记录 讨论情况应及时摘要记入病程记录中，并按讨论诊疗方案执行 疑难病例讨论制度 6 急危重患者抢救制度 7 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）定义?　　指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。 （二）基本要求?　　1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。? 急危重患者抢救制度 7 要 点 2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确 保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急 危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的 急危重患者的转诊提供必要的帮助。?