课件：期护理查房.ppt

可编辑 可编辑 CKD5期护理查房 汇报人: 陈灵芝 病人基本信息 姓名：马晓花 年龄：37岁 性别：女 婚姻：已婚 入院时间：2012.5.16 主诉：发现血压、血肌酐升高2月余 诊断：慢性肾小球肾炎 CKD5期 既往史 患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于我院门诊，检查后，发现血压及血肌酐增高（具体不详），诊断为“慢性肾小球肾炎”，遂收住我院肾间质病科，诊断为“慢性肾小球肾炎 CKD5期”，给予“尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维D钙咀嚼片、结肠透析”等对症治疗后好转出院。出院后规律服用以上药物，血压波动在150-160/ 110-90mmHg，仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐症状。此次患者复查就诊于门诊。 血RT:白细胞计数3.6×109/L（4~10×109/L）， 红细胞计数1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L)，血红蛋白54g/L(110~150g/L)，血小板66×10~9/L(100~300×109/L)；血肾功电解质示：钾4.66mmol/L(3.5~5.5mmol/L)，二氧化碳结合率14.7mmol/L(20~29mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12~133umol/L)，尿酸512umol/L(0~420umol/L)，建议住院治疗。为求进一步治疗入住我科。 既往史： 体征 T ：37℃ P： 98次/分 R： 21次/分 BP： 167/97mmHg W：55kg 检查 查血常规示：白细胞计数3.2×109/L，红细胞计数1.46×1012/L，血红蛋白49g/L，血小板66×109/L；血肾功电解质示：钾4.75mmol/L，二氧化碳结合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L， B超：双肾弥漫性病变，血流量明显减少，少量腹水，左肾大小7.4×4.2×2.4 右肾大小约7.8×4.2×2.4 心脏彩超：左室轻度肥大，左房略大，肺动脉高压，主动脉瓣返流。 CKD定义： 肾损害≥3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和／或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或。3.GFR 60ml/min≥3个月，有或无肾损害 。 *GFR在60~90ml/min, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。 病因： 1.肾脏：肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾病、肾结核等。 2.其它疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、中毒性肾病等。 临床表现 1、胃肠道 ：是最早、最常见症状 a.厌食（食欲不振最早） b.恶心、呕吐、腹胀 c.口腔有氨臭味 2、血液系统　 a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 b.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善 临床表现 3、心血管系统:是肾衰最常见的死因 a.高血压：有不同程度高血压、左室肥大、心衰 4、神经、肌肉系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等 5、呼吸系统表现：胸闷、气短。 6、皮肤：苍白 7、易于并发严重感染 护理问题 1.营养失调 2.活动无耐力 3.焦虑 4.体液过多 5.知识缺乏 6.有感染的危险 7.睡眠障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 1.优质低蛋白饮食，低磷、低盐,摄入蛋白质量为1.0～1.2g／(kg·d)，少食坚果类，如花生、瓜子、松子等，盐的摄入量控制在3g/d，合理的摄入蛋白。鼓励病人少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。选用植物油烹饪。忌海鲜，羊肉，辛辣刺激食物 。 如高血钾时，忌食高钾食品如海产品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，萝卜干，茶叶，酱油，味精等。 护理措施 2.卧床休息，身体允许下，适当活动，不易劳累，如感觉不适，必须卧床休息。 护理措施 3.多与病人交流，了解病人的心理状况， 向其解释各种检查和治疗的必要性。 护理措施 4.限制水分的摄入，使体重在两次透析间增加不超过3.0kg，否则长期超负荷，会导致严重的心血管并发症。准确记录24小时出入量 。进食以干饭为主，不能喝汤，每日测量体重。