课件：骨盆骨折及并发症.ppt

膀胱破裂 膀胱破裂可分为腹膜内和腹膜外两种，在膀胱充盈时发生骨折易造成膀胱腹膜内破裂，尿液流入腹腔内，刺激腹膜引起腹膜炎，可发生腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹壁紧张。膀胱区不膨胀但有压痛，渗出尿液多时，可有移动性浊音，患者不能排尿，导尿时，如果尿道未损伤，尿管可顺利进入膀胱，但不能导出尿液或仅能导出少量尿液。如诊断困难时，可往尿管注入50-100的生理盐水如不能抽出等量液体，则表明膀胱已破裂。病人可能有休克，白细胞增高，偶有发热。经抗休克治疗，在情况好转后，立即行膀胱探查术。 直肠破裂 直肠从第三骶椎平面开始，全长约12厘米，上连乙状结肠下接肛管。直肠上1/3在腹膜内，中1/3仅其前面有腹膜遮盖，下1/3全在腹膜外。合并直肠破裂的病人，骨折一般都比较严重，并多合并休克。直肠指诊时有压痛，手指染有血迹，有时可摸到裂口。病人下腹疼痛，有里急后重感。腹膜内破裂时有腹膜炎或腹膜刺激症状。腹膜外破裂常发生肛门周围严重感染，无论是腹膜内外直肠破裂，都需急诊做剖腹探查术。一方面探查腹腔，另外可做结肠造瘘术，使大便改道，直肠裂口做双层横向缝合，直肠内放肛管排气，胃内置十二指肠减压。 血管破裂 多发性骨盆骨折有严重移位时，可引起盆腔内血管破裂出血，在损伤部位及腹膜后形成血肿，病人常陷于休克状态，出血是来源于伤侧髂总动脉的分布局域。 腹主动脉在相当于第四腰椎处，分为左右髂总动脉，髂总动脉在稍低于骶骨甲的平面又分为髂内外动脉。 骨盆骨折引起出血的为以下几种组织： 1 骨折断端 2骨盆壁血管：髂内动脉壁支 3盆腔静脉丛 4骨盆臂肌肉 5由髂内动脉支供应的盆腔脏器可因骨折端的刺伤而出血， 一般腹膜后血肿病人仅有轻度休克，经抢救后血压平稳者应密切观察。暂时不搬动病人。在伤后病人立即陷于严重休克病人估计出血量已超过总量的1/2，在抗休克治疗下，血压非但不稳而且逐渐下降，血色素继续降低，而腹膜后血肿范围不断扩大者，应考虑手术探查，不可等待。 神经损伤 神经损伤比较少见，偶见于损伤严重的病人，常被掩盖，关于神经损伤平面及部位变化不一。 如骶骨骨折伴有膀胱功能障碍者，则神经损伤多在根部。有严重的半侧骨盆移位者，应考虑到可能有腰丛或骶丛损伤，主要表现为下肢某些部位感觉减退或消失，个别病例为感觉过敏，臀或下肢某些肌肉萎缩、无力或麻痹，神经损伤多因骨折移位而牵拉或骨折块的压迫所致。只要能早期发现及时复位解除压迫，预后都较好，但时间较长，功能也难以完全恢复。 因此，对有骶骨骨折或严重移位的骨盆骨折，当休克恢复，病情稳定后，对下肢要仔细检查，以便早期诊断及时处理。 盆骨骨折的治疗原则 稳定的无移位的骨盆骨折（Tite A型）不需手术稳定，可采用早期活动和骨伤药治疗即可。愈合时间4-6W 对于旋转不稳定（TiteB型）的骨盆骨折可用前方外固架作为最终治疗或行切开前方钢板内固定。 对于TiteC型骨盆骨折需要后方固定，以恢复垂直稳定。 病例分析 主因车祸伤一小时于2010、8、25 14；28急诊入院。 查体：体温：36.4摄氏度，脉搏：65次/分，呼吸：24次/分，血压128/70mmHg，神清语利胸部无异常。腹部饱满，右腹有压痛，拒按,移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。全身多处皮肤擦伤，尤以腰背部为著，右髋部肿胀，局部压痛明显，骨盆挤压分离试验(﹢)，右髋关节功能障碍，双下肢未见异常。 辅助检查：X―ray:右髂部骨折 CT:腹部、盆腔脏器未见明显异常，腰2-5右侧横突骨折，右侧第十一肋骨折 腹部彩超：肝胆、双肾未见明显异常，未见积液。 治疗原则：骨科一级护理，暂禁食水，完善血RT、血型等必要检查，生命体征监护。并给予补液，抗炎等治疗。联系普外一科会诊(2010-8-25 16：00)印象:复合伤、腹壁挫伤。 处理: 维持生命体征平稳。 视情况及时复查CT。 病情变化随诊。 处理腹壁挫伤。 避免剧烈运动。 患者入院至转院共住院9天。共请相关科室22次。住院期间病人反复诉腹胀，腹痛、右下腹部拒按、扣。腹胀时伴气喘及心率加快130-140次/分，排便后腹胀可减轻，无气喘，心率恢复正常，9月2日晚自患者右大腿方内侧腹股沟下方5厘米穿刺置管引流出黄色粪便样液体约1600毫升。9月3日 2：30杨家相主任会诊后诊为：骨盆骨折合并肠道损伤、肠瘘、腹膜炎。伤病情严重危险、复杂、建议转上级住院救治。 总结: 以下核心制度落实不到位 1、三级查房制度 2、会诊制度 3、不良事件上级制度 4、疑难病例讨论制度 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 骨盆骨折及并发症 概述 骨盆的解剖 骨盆骨折分型 骨盆骨折的并发症 盆骨骨折的治疗原则 病例分析 概述 骨盆骨折为高能量损伤而致。最常见的致伤原因是机动车事