课件：子宫内膜息肉.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 子宫内膜息肉 单击此处添加标题 概念 凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一 在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。 长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。 发病原因 长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。 ?因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。 通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈,病原体侵入而引起感染而导致的。 发病原因 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。 临床表现 本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。部分患者可见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。 症状 1.子宫不规则出血 主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。 2.腹痛 常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。 3.白带异常 少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。 4.不孕 子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。 诊断 据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。宫腔镜引导下取病变组织做病理检查可确诊。注意与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等鉴别。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 1.保守治疗 ?对于小的、无症状的息肉，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，但不推荐药物治疗息肉。 2.宫腔镜电切术 有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。3.根治性手术 对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。 手术指导 1、 一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 2、 月经后或术前3天禁止性生活。 3、 术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 4、 术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 5、 术后禁止性生活、盆浴1个月。 6、 术后至少休息1周。 7、 术后适当给予抗生素口服。 8、 有阴道出血多，随时来院治疗。 9、 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。 多久能怀孕？ 一般间隔半年左右再考虑怀孕生育。因子宫内膜要一段时间修复，如果太早怀孕，可能因子宫内膜局部炎症等情况而影响着床而致宫外孕、流产、前置胎盘、胎盘植入等异常。 预后 25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm）的可自行消退；75%～100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状；不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。 复发原因 发现疾病 手术治疗治愈 无法发现 有些患者的宫颈管内，除长有肉眼可见的息肉外，颈管内还有几个小的肉眼尚不能发现的息肉。手术仅将肉眼可见的息肉摘除了，但看不见的小息肉仍然存在，长在以后就成了新的息肉。 根深蒂固 有些患者的息肉生长于宫颈管深处，摘除时，虽夹住了息肉的蒂，但具体的位置肉眼看不见，难以准确地夹在蒂的根部，其结果是息肉被摘除了，但可能会留下较长的蒂的残端