课件：骨科护理基本知识.ppt

早期并发症 (1)休克： 严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 (2)脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 (3)重要内脏器官损伤： ①肝、脾破裂。②肺损伤。③膀肮和尿道损伤。④直肠损伤。 (4)重要周围组织损伤： 　　①重要血管损伤；常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。 　　②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。 　　③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。 (5)骨筋膜室综合征： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 晚期并发症 　　(l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是大臂粉碎性骨折 年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而 危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。 　　(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。 　　(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。 　　(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。 　　(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。 　　(6)损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。 　　(7)关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。 　　(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 　　(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。 　　(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。 辅助检查 X线检查可了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系，为治疗提供参考。指导骨折的整复、牵引、固定，观察治疗效果和病变的发展及预后的判断等 CT从横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和骨折情况 MRI检查主要可检查骨折附近的软组织及韧带的损伤，半月板及间盘的损伤等。 血常规骨折致大量出血病人可见血红蛋白和红细胞比容降低 血钙磷检查 骨折愈合阶段血钙磷水平常升高 尿常规 脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球 复位 早期康复治疗 固定 预防并发症 骨折处理原则 现场急救 1.抢救生命 骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、 大出血等，应立即就地急救 2.止血和包扎 发现伤口，可用无菌敷料或当时认为最清洁的布类包扎以免伤口进一 感染。 若创口出血，予以压迫包扎或用止血带压迫。并记录时间；止 带应每隔40-60分钟放松1次，放送时间以恢复局部血流，组织略有新 渗血为宜。 3.固定、制动和转运 对疑有骨折的病人，可用夹板、木板等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的病 应尽量避免移动，搬运时应采取滚动法或平托法，劲椎受伤者需在颈两侧加垫 定。 临床处理 常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。石膏绷带多用于骨关节