课件：经腹次全子宫切除术护理查房.ppt

手术中的配合 4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎 手术中的配合 5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部 手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎， 手术中的配合 7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用1－0可吸 收缝线缝合宫颈残端 手术中的配合 8.重建盆腹膜　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 4－0可吸收线缝合。 2013.5.28 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑 次全子宫切除术的护理查房 女性生殖器解剖 一、内生殖器 阴道（vagina） 子宫(uterus) 韧带 ：圆韧带、阔韧带、 主韧带、宫骶韧带 输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary) 女性生殖器解剖 二、邻近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum 疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤 病因： 病因不明确 与雌、孕激素有关 分类： 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 分类： 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤 60～70％ 浆膜下肌瘤 20％ 粘膜下肌瘤 10～15％ 多发性子宫肌瘤 临床表现：（症状） 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 体征： 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。 阴道检查 浆膜下·壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口·阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。 贫血貌 由于长期的月经多，经期长 适应证 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。 病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 病人基本情况 彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤 既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。 入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查 生命体征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心电图及胸部x片均正常。 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。 术前访视 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。 术前访视 3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。 4.各项试验室检查均齐全。 5.患者心理状态的疏导。 护理诊断 1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。