课件：导尿管相关尿路感染临床使用版PPT课件.ppt

补充策略 ? 选择其他置入导尿管（间歇性导管、安全套导尿管） ? 使用超声设备评估尿量以减少不必要的插管 ? 如果在执行所有预防策略后感染率未降低 则可以考虑补充策略： – 核心策略中导管的使用、置入、以及护理的问 题 – 确保核心策略的顺应性 策略的实施 核心策略 尿管的适应征 应尽早拔出尿管 人员的无菌技术培训 导尿系统的密闭 尿液排出通畅 手卫生和标准预防 补充策略 选择其他导尿管 用超声评估尿量 用抗菌剂处理导管 定期更换导管和集尿袋 细菌培养的评估 使用消毒液清洗尿道 策略的实施 评估 ? 评估基于策略和操作 ? 包括 –监测：导管使用率（尿管使用天数/住院日）x 100% –预防策略 –评价：每千日感染率 ? 追踪整个过程措施的执行情况 预防措施监督 ? 手卫生依从性 ? 教育依从性 ? 置入和拔除导管操作的执行力 ? 导管安置指征的遵从性 2016年5-7月ICU留置尿管相关泌尿系感染率明显增高，总和是40.175‰，平均发生率为13.392‰。 CAUTI纳入PDCA管理 计划线 实施线 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 16%-25%的住院患者有留置导尿管 每天有3%-10%的导尿患者获得菌尿症 10%-25%的菌尿症患者将出现尿路感染 尿路感染患者中有1%-4%发展为菌血症 菌血症患者中有13%-30%会死亡 来自美国的报道 ? 延长导管插入时间 ?女性 ? 其他感染 ? 糖尿病 ? 营养不良 导尿管相关尿路感染患者的危险因素 ? 肾衰竭 ? 导尿管高于膀胱位置 ? 细菌致病因子 ? 老年人 ? 破坏了宿主的防御屏障 ? 生物被膜的形成 ? 脲酶的促进作用 –形成被覆皮壳 –可出现导管堵塞 ? 可导致全身性感染 导尿管引起感染的原因 导管中的金黄色葡萄球菌生物被膜 （电子显微镜） 生物被膜：细胞外的聚合物 ? 有机物附着，逐渐生长覆盖 表面，形成生物被膜 ? 沿管腔内壁向上生长（48小 时）比管外生长（72～168小 时）更快 ? 大多数尿管使用1周后都有 生物被膜的形成 ? 管腔外的被膜对女性患者危害更大 铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况 （2小时) 细菌的繁殖速度超出我们的想象！ 铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况 （18小时) 细菌 生物被膜 导管阻塞 导尿管伴随性菌尿发生的途径 ?腔外途径感染 –66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 –主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 –只要导管存在，细菌很难排除 ?腔内途径感染 –导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 –集尿袋放尿口污染 – 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 ?不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 CAUTI常见病原菌 ? Escherichia coli（大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp.（变形杆菌） ? Enterococcus spp.（肠球菌） ? Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp.（肠杆菌） ? Serratia spp.（粘质沙雷菌） ? Candida spp.（念珠菌） 导尿管相关性尿路感染的诊断与监测 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发 生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细 胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿 管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染定义 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) catheter-associated urinary tract infection CAUTI 导尿管相关尿路感染定义 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： ? 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养G+球 菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 ? 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 ? 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视 野中有半数视野见到细菌。 ? 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 患者虽然没有症状，但在1周 内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养G+球菌≥104cfu/