课件：骨科常见风险处理.ppt

可编辑 可编辑 骨科常见风险处理（一） 姓名：欧阳丽君 点击此处添加标题 脂肪栓塞 下肢深静脉血栓 脂肪栓塞 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。 临床表现 一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。 二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷； 三)皮肤粘膜出血点。 其它症状： 1)心率＞120次／min； 2)体温＞39℃； 3)血小板计数＜150×109／L； 4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞； 6)难以解释的红细胞压积降低。 预防措施 1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。 2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。 3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。 4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。 5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等 治疗 一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。 1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。 三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。 四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。 护理 (1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。 (2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼 吸道交叉感染和肺不张。 (3)减少脂肪进入血流的机会：肢体 固定要确切，尽量少搬动患者，进行 各项操作时要轻柔。 (4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。 （5）注意水及电解质出入量平衡。严格24 h 液体出入量统计 （6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提高机体免疫力。 （7）心理护理： 对清醒患者要做好解释工作, 缓解紧张情绪,减轻心理压力，使其积极配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪 （8）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。 （9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清 洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。 （10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降 低脑细胞耗氧, 保持室内清洁、安静及合适的温 度和湿度, 及时更换被汗湿的衣服和被褥。 （11）患者病情允许的情况下 及时指导并鼓励功能锻炼。 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。 下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 DVT分型和临床表现 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 DVT的分型和临床表现 中央型 混合型 周围型 血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 治疗 抗凝治疗 介入放射治疗 溶栓治疗 手术治疗 普通肝素 低分子肝素 华法林 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。