课件：血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用.ppt

血液净化后注意事项 继续采用其它非手术措施 出院后定期随访 包裹完整后的手术时机 3～5个月仍不能吸收 非手术治疗中出现无法控制的感染 胃动力不恢复或欠佳 展望 具有良好的应用前景 非手术疗法的重要措施 局限性：早期病人；不能替代其它措施 与手术的有机结合是提高总体治愈率的关键。 并发症：血源性感染；血肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HD与SAP 通过弥散的方式清除尿素、肌酐等 指征：SAP合并急性肾功能障碍；高钾血症；药物难控制的高血压和药物不能纠正的代酸 缺点：对血流动力学影响大 最适用于：SAP后期，无严重应激反应和SIRS的肾功能障碍病人 血液滤过的原理 血滤技术通过机器(泵)或病人自身血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下，通过对流及跨膜压滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时补充电解质溶液，即置换液，以达到血液净化目的。 血液滤过的操作过程 血管通路开放 血滤机的调节和血滤器预冲(肝素生理盐水，5000IU/L) 连接机体血管通路 抗凝：低分子量肝素(100～150IU/kg，推注) 置换液：成品置换液或自配液体。 置换方式：前置换和后置换 胶体应用：补充足够的胶体 血液滤过与SAP 历史： 1994年 Gebhardt CVVH治疗11例重症胰腺炎。 持续血液滤过(超过24小时以上) 适应症： SAP早期，阻断过度炎症反应，预防病情加重 高脂血症性SAP SAP合并急性肾功能障碍 SAP合并严重水电酸碱平衡紊乱 持续血液滤过 缺点： 易出血 过度抑制PMN的激活 易矫枉过正 与血液透析的区别 血液透析是利用弥散的机理，中空纤维内血流的方向与中空纤维外侧的透析液的方向相反，透析液不直接进入血液。血液透析主要是针对小分子物质。 血液滤过是利用对流的机理，将中分子物质和小分子滤出，对中分子的清除率高于小分子，同时补充置换液进入循环系统。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 暴发性胰腺炎的定义 发病72小时内，任何时间同时满足下面5项指标中的任何2项或以上即可诊断为FSAP 1.APACHEⅡ≥20分 2.急性肾功能衰竭 3.ARDS 4.腹腔渗液超过3000ml 5.Glasgow评分小于8分 持续血液滤过的地位 治疗暴发性胰腺炎的重要措施 单一应用CVVH无法提高治愈率 与腹腔灌洗和或清创引流有机结合 手术前后都可以应用 持续血液净化(CBP)的应用体会 并发MODS 、APACHEⅡ 12者宜用 CBP对控制脓毒症症状，纠正水电解质紊乱，治疗ARDS，急性肾衰效果明显 需用CBP者宜早用（发病5天） 持续（ 72h)、大流量（HVHF，超滤量75L/d-100L/d)的CBP有较好效果 高流量血液滤过可通过改善和恢复巨噬细胞活性,使其对内毒素产生应答反应,从而改善机体细胞功能。研究显示,高流量血液滤过在清除炎性介质和改善预后等方面明显优于低流量血液滤过。 采用高流量血液滤过治疗SAP需注意: 通过持续性血液滤过,细胞因子的“瀑布效应”被早期阻断,阻止了次级趋化因子和细胞因子释放的恶性循环,因此强调早期行血液滤过。血液滤过开始得越早,患者预后越好。 SAP合并MODS时,不断释放的细胞因子相互作用,产生“瀑布效应”。在血液滤过治疗过程中,使用新滤器时细胞因子的清除效果较好;血液滤过后期,当滤器的吸附作用饱和时清除能力下降,因此,频繁更换滤器可增加细胞因子的清除。所以我们采用24h常规更换1次新滤器。 2000年谢红浪等对SAP患者进行血液净化治疗时观察到：新滤器对TNF-α 、IL-1β 等细胞因子的清除6小时达高峰，其后清除能力下降，24小时后血中细胞因子水平又恢复至治疗前水平 短时血液滤过(不超过24小时) 抑制PMN的激活 并发症较少 适合临床应用，易于推广 短时血液滤过 临床应用指征 发病72小时以内 暂时无手术指征 无严重的慢性房颤 无严重出血倾向(纠正后仍可) 短时血滤阻断胰腺持续坏死机制 双水平(转录、翻译后)调控细胞因子释放，既可建立促、抗炎细胞因子新的平衡，又不矫枉过正。 改善微循环 抑制PMN激活 短时和持续血液滤过的疗效 短时血滤 持续血滤 存活数 27 4 死亡数 2 7 存活率 93.1% (27/29) 36.4%(4/11) 小 结 短时血滤适用于发病初伴SIRS的病人。 短时血滤从分子生物学原理着手，在阻止病情恶化，提高疗效，缩短病程，减少费用方面有良好作用，是可靠、