课件：导管相关尿路感染的预防与控制PPT课件.ppt

除非有明确临床指征，否则应避免插导尿管。这些临床指征包括： ---采用无创性、间歇插管治疗无效的急性梗阻或尿潴留患者。 ---重症患者的尿量测定。 ---围手术期必须排空膀胱的患者，如泌尿科和妇科手术。 ---WHO 有效的干预措施 如果必须插导尿管，应限制引流的持续时间。 在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作时，采用正确的无菌操作技术。 在进行插管或接触导尿管系统操作前后，必须坚持手卫生（洗手或快速手消毒剂消毒手）。 ---WHO 有效的干预措施 插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消毒剂清洁会阴部。 插管时戴无菌手套。 采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 ---WHO 有效的干预措施 应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放式引流系统。 尽可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。 对于神经源性膀胱功能障碍的病人，应尽可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，应间断性的插管。 ---WHO 有效的干预措施 已被推荐但还没被证实能减少感染发生的措施： 为病人提供充足的水分。 对插管病人进行适当的会阴卫生。 对负责插管和护理的人员进行培训。 ---WHO 推荐的干预措施 从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引流袋放置位置要低于膀胱水平。 应使用直径最小的导管。 ---WHO 推荐的干预措施 引流管应该完全排空，以预防微生物在残留的尿液中繁殖生长。每班次护理均应排空尿袋一次，尿液应排到患者的专用清洁容器内。 引流袋不允许放在地板上，也不应悬挂在腰部以上高度。 ---WHO 其他预防措施 除非感染率极高且没有其他方法控制，否则不应在引流袋内加入消毒剂。 导尿管不应频繁更换，因会增加患者膀胱和尿道损伤的危险，在进行抗生素治疗和出现梗阻时才考虑更换。 ---WHO 其他预防措施 对合作的患者，可用避孕套导管进行短期引流，应每天更换一次避孕套导管，同时做好阴茎的护理，以避免并发症，如患者出现阴茎刺激症状或皮肤损伤时，应立即去除导管，一次性使用避孕套不要超过24小时。 ---WHO 其他预防措施 防止封闭式引流的破坏：尿标本的采集应该用注射器和针头从引流管的标本采集区进行，标本采集区要用酒精消毒，不能断开引流袋。如果需要冲洗血凝块，要使用无菌操作技术。 ---WHO 其他预防措施 常规膀胱冲洗对预防感染无效。 抗生素软膏和反复的导管表面清洁，对预防细菌沿导管外表面向上移行无效。 插管患者无症状菌尿通常不需要治疗，一旦拔出导管，膀胱定植的菌群就会消失。 ---WHO 已被证实无效的方法 谢谢! 谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非留置导尿管病人，镜检或尿试纸（白细胞酯酶）检查提示脓尿，高度提示泌尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反应阳性，同时白细胞酯酶反应也阳性，则可以做出诊断。 非离心的尿液革兰氏染色试验阳性，也可作出诊断。 泌尿道感染的鉴别诊断 非留置导尿管，临床又无尿路感染症状的女性患者，尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。 泌尿道感染的鉴别诊断 导尿管可按使用位置和或留置时间分类 按使用位置可分为 尿道导尿管 肾造口术导尿管 耻骨联合上导尿管 导尿管分类 按留置时间可分为 间断使用导尿管 短期留置导尿管 长期留置导尿管 导尿管分类 泌尿道感染的发病机理 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 插入尿管时排尿冲洗功能丧失 ，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱（在24--48小时内完成） 插管时尿道机械损伤 ，有利于微生物自损伤粘膜处侵入。 内源性感染 由尿液引流系统（通过远端引流管和近端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中的细菌逆流至膀胱引起。 医务人员手的污染 污染的膀胱冲洗液 外源性感染 使用灭菌不彻底的器械 插管时会阴部消