课件：胆石症PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 5.Mirizzi综合征：主要表现为反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 诊断： 临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。 首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100％。 口服胆囊造影 CT或MRI 治疗： 1.有症状和/或并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）。 腹腔镜胆囊切除术 洗手用物准备 器械及敷料：腹腔镜胆囊、腹腔镜器械盒、（大）小施夹钳、（针持）基础包、剖腹包、手术衣、持物钳、褡裢 一次性用物：手套、吸引器管、CO2管、5ML注射器、保护套、腹腔针、7#线、敷贴等 特殊耗材：一次性创克、HAMOLOCK夹、鱼钩线或胶水等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.无症状的胆囊结石一般不需要积极的手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑手术： ①结石直径≧3cm ②合并需要开腹的手术 ③伴有胆囊息肉﹥1cm ④胆囊壁增厚 ⑤胆囊壁钙化互或瓷性胆囊 ⑥儿童胆囊结石 ⑦合并糖尿病 ⑧有心肺功能障碍 ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员 ⑩发现胆囊结石10年以上 行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 或高度怀疑胆总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 二、肝外胆管结石 病因病理： 分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成诱因有:胆道感染、胆道梗阻及胆道异物。 肝外胆管结石引起的病理改变： ①急性和慢性胆管炎 ②全身感染 ③肝损害 ④胆源性胰腺炎 临床表现： 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战高热 ：胆管梗阻继发胆管炎，胆管粘膜水肿，加重梗阻致胆管内压力升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环 全身性感染。 3.黄疸：胆管梗阻以后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。 影像学检查： 1.B超：能发现结石并明确大小和部位，首选。 2.EUS：内镜超声对胆总管远端结石的诊断有重要价值。 3.MRCP：无损伤的检查方法，可以发现胆管梗阻的部位。 4.PTC及ERCP：有创检查，能清楚的显示结石及部位，可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。 5.CT 治疗： 1.非手术治疗：也可作为手术前的准备治疗。 ①应用抗生素 ②解痉 ③利胆 ④纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ⑤加强营养支持和补充维生素 ⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗 2.手术治疗： ⑴胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其它病变者。 ⑵胆肠吻合术：因该术式废弃了Oddi括约肌的功能，使用逐渐减少，仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张②胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管③胆管因病变而部分切除无法在吻合。 （3）胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检查、T型管引流 胆管空肠Roux-en-Y吻合 洗手及用物准备 器械及敷料：胃包、胆囊零件、荷包钳、上腹部拉钩、（肝血管零件、肝零件备用）基础包、剖腹包、手术衣、盆、持物钳、灯把手（超声刀、胆道镜、胆道取石钳） 一次性用物：手套、电刀、长刀头、吸引器管、吸引器头、剖腹针、1、4、7#线、带袋护皮膜、5ML注射器、20ML注射器2个、14或16#橡胶红引流管、敷贴等 特殊耗材：切口保护器、3-0可吸收线、4-0、5-0滑线、吻合器、闭合器、荷包线、止血材料、关腹线、订皮机、T形管、取石拉网等 胆道镜使用 三、肝内胆管结石 病因病理： 肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良有关。其病理改变有：①肝胆管梗阻②肝内胆管炎③肝胆管癌 临床表现： ①可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 ②绝大多数病人以